Validierung des Schlaganfall-Schluck-Screening-Tools (SSST)

Die Früherkennung des Aspirationsrisikos bei akutem Schlaganfall ist entscheidend, da sie eine sofortige Intervention ermöglicht und dadurch Mortalität, Morbidität, Dauer des Krankenhausaufenthalts und Gesundheitskosten reduziert. Das Schluckscreening vor der Verabreichung von Nahrungsmitteln, Flüssigkeiten oder Medikamenten, einschließlich Aspirin, bei Personen mit Schlaganfallsymptomen ist eine Leitlinie der American Heart Association/American Stroke Association. In Übereinstimmung mit dieser Richtlinie hat sich die Veterans Health Administration (VHA) dafür ausgesprochen, dass das Schluckscreening eine Qualitätsleistungsmessung bei akutem Schlaganfall sein sollte. Darüber hinaus hat das Büro des Generalinspektors kürzlich die VHA-Richtlinie 2006-032 erlassen, die vorschreibt, dass die Erstbeurteilung durch das Pflegepersonal eine Untersuchung des Schluckens beinhalten muss. Als Reaktion auf die Richtlinie haben viele VHA-Einrichtungen eine Version eines Schluck-Screening-Tools (SST) für die Krankenpflege entwickelt und implementiert, aber unseres Wissens wurde keines mit einer instrumentellen Schluckuntersuchung validiert, noch wurde die Zuverlässigkeit festgestellt. Bei der Entwicklung und Etablierung eines validen und reproduzierbaren SST für Patienten mit Schlaganfall sind sich Kliniker uneins über die Notwendigkeit, Wasserschluckversuche als Teil des SST einzubeziehen. Die derzeitige Meinung ist, dass die Verabreichung von Probeschlucken durch Disziplinen ohne Fachkenntnisse in Dysphagie die Patientensicherheit gefährden würde, weshalb dieser Schritt von vielen Logopäden und Krankenschwestern abgelehnt wird. Die Vorsicht bei der Einführung nicht validierter, nicht reproduzierbarer SSTs ist fraglich. Das Hauptziel dieser Studie ist es, einen zuverlässigen und validen SST zu konstruieren, um das Aspirationsrisiko bei Personen zu identifizieren, die mit Verdacht auf Schlaganfall aufgenommen wurden. Die spezifischen Ziele dieses Vorschlags sind: 1) festzustellen, ob Krankenschwestern zuverlässige Inter-Rater-Beurteilungen von Schluck- und Nichtschluckmerkmalen treffen können, die historisch von Sprachpathologen zur Beurteilung von Aspiration verwendet wurden, und 2) die Kombination von Elementen zu identifizieren, die dies liefern höchstes Maß an Sensitivität und Spezifität bei der Identifizierung des Aspirationsrisikos, gemessen durch eine videofluoroskopische Schluckstudie (VFSS) bei Personen, die mit Verdacht auf Schlaganfall aufgenommen wurden. Die Ergebnisse dieser Forschung werden über die Durchführung einer standortübergreifenden Machbarkeitsstudie zur Implementierung eines zuverlässigen und validen SST durch Pflegekräfte informieren. Methoden: Konsekutive Personen, die mit Verdacht auf Schlaganfall aufgenommen wurden (N = 270), werden zur Teilnahme rekrutiert. Einzelpersonen werden einem Schluckscreening und einem VFSS unterzogen. Screening-Elemente, die für die Validierung bei der Identifizierung des Aspirationsrisikos bei Patienten mit Schlaganfallsymptomen ausgewählt wurden, basierten auf einer umfassenden Literaturrecherche unter Verwendung von Cochrane- und QUADAS-Richtlinien. Acht Screening-Items werden auf Validität und Interrater-Reliabilität getestet: 6 Nicht-Schluck-Merkmale und 2 Schluck-Merkmale. Die Zuverlässigkeit der Pflegebeobachtungen jedes Screening-Items wird bei allen Teilnehmern abgeschlossen. Logopäden dienen als Referenzstandard, anhand dessen die Zuverlässigkeit mit registrierten Krankenschwestern verglichen werden kann, die routinemäßig auf der Krankenstation mit Schlaganfallpatienten arbeiten.