Stroke Sväljning Screening Tool Validering (SSST)

Tidig upptäckt av aspirationsrisk vid akut stroke är avgörande eftersom det möjliggör omedelbar ingripande, och därigenom minskar mortalitet, sjuklighet, längd på sjukhusvistelse och vårdkostnader. Screening av sväljning före administrering av mat, vätska eller medicin, inklusive acetylsalicylsyra, hos individer som uppvisar strokesymtom är en riktlinje från American Heart Association/American Stroke Association. I enlighet med denna riktlinje har Veterans Health Administration (VHA) förespråkat att screening av sväljning är ett kvalitetsmått vid akut stroke. Dessutom utfärdade Office of the Inspector General nyligen VHA-direktivet 2006-032 som kräver att den första sjuksköterskans bedömning måste omfatta en screening av sväljning. Som svar på direktivet skapade och implementerade många VHA-anläggningar någon version av ett screeningverktyg för omvårdnad sväljning (SST), men såvitt vi vet har ingen validerats med hjälp av en instrumentell sväljningsundersökning och inte heller har tillförlitlighet fastställts. När man utvecklar och etablerar en giltig och reproducerbar SST för patienter med stroke, är läkare delade om behovet av att inkludera provvattensvalor som en del av SST. Den nuvarande uppfattningen är att administrering av provsvalor av discipliner utan expertis inom dysfagi skulle äventyra patientsäkerheten, så detta steg motarbetas av många logopeder och sjuksköterskor. Försiktigheten i att införa icke-validerade, icke-reproducerbara SST:er är tveksam. Det primära syftet med denna studie är att konstruera en tillförlitlig och giltig SST för att identifiera risken för aspiration hos individer som är inlagda med misstänkt stroke. De specifika syftena med detta förslag är att: 1) avgöra om sjuksköterskor kan göra tillförlitliga bedömningar mellan bedömare av sväljnings- och icke-sväljningsegenskaper som historiskt använts av logopeder för att göra bedömningar av aspiration, och 2) identifiera kombinationen av föremål som ger högsta nivån av både sensitivitet och specificitet vid identifiering av aspirationsrisk mätt med en videofluoroskopisk sväljstudie (VFSS) hos individer inlagda med misstänkt stroke. Resultaten av denna forskning kommer att informera om genomförandet av en genomförbarhetsstudie på flera platser om implementering av en tillförlitlig och giltig SST av sjuksköterskor. Metoder: Konsekutiva individer som tas in med misstänkt stroke (N = 270) kommer att rekryteras för att delta. Individer kommer att genomgå screening av sväljning och en VFSS. Screeningobjekt som valts ut för validering för identifiering av risk för aspiration hos patienter med strokesymtom baserades på omfattande litteraturgenomgång med Cochrane och QUADAS riktlinjer. Åtta screeningobjekt kommer att testas för giltighet och tillförlitlighet mellan bedömare: 6 funktioner som inte sväljer och 2 sväljningsfunktioner. Tillförlitlighet i omvårdnadsobservationer av varje screeningobjekt kommer att slutföras hos alla deltagare. Logopeder kommer att fungera som referensstandard för att jämföra tillförlitlighet med legitimerade sjuksköterskor som rutinmässigt arbetar på sjukhusavdelningen med strokepatienter.