Slagsvelging Screening Tool Validering (SSST)

Tidlig oppdagelse av aspirasjonsrisiko ved akutt hjerneslag er kritisk da det gir mulighet for umiddelbar intervensjon, og dermed redusere dødelighet, sykelighet, lengde på sykehusinnleggelse og helsekostnader. Screening av svelging før administrering av mat, væske eller medisiner, inkludert aspirin, hos personer med slagsymptomer er en retningslinje fra American Heart Association/American Stroke Association. I samsvar med denne retningslinjen har Veterans Health Administration (VHA) tatt til orde for at screening av svelging skal være et kvalitetsmål ved akutt hjerneslag. Videre utstedte Generalinspektørens kontor nylig VHA-direktivet 2006-032 som påbyr at den første sykepleiervurderingen må inkludere en screening av svelging. Som svar på direktivet har mange VHA-anlegg opprettet og implementert en eller annen versjon av et sykepleie-svelgescreeningsverktøy (SST), men så vidt vi vet, har ingen blitt validert ved hjelp av en instrumentell svelgeundersøkelse, og det er heller ikke etablert pålitelighet. Ved utvikling og etablering av en gyldig og reproduserbar SST for pasienter med hjerneslag, er klinikere delt i behovet for å inkludere prøvevannsvelger som en del av SST. Den nåværende oppfatningen er at administrering av prøvesvelger av disipliner uten ekspertise innen dysfagi ville kompromittere pasientsikkerheten, og derfor motarbeides dette trinnet av mange logopeder og sykepleiere. Forsiktigheten med å innføre ikke-validerte, ikke-reproduserbare SST-er er tvilsom. Hovedmålet med denne studien er å konstruere en pålitelig og gyldig SST for å identifisere risiko for aspirasjon hos personer innlagt med mistanke om hjerneslag. De spesifikke målene med dette forslaget er å: 1) avgjøre om sykepleiere kan foreta pålitelige vurderinger av svelging og ikke-svelging av svelgings- og ikke-svelgingsfunksjoner som historisk ble brukt av logopeder for å foreta vurderinger av aspirasjon, og 2) identifisere kombinasjonen av elementer som gir høyeste nivå av både sensitivitet og spesifisitet ved identifisering av aspirasjonsrisiko målt ved en videofluoroskopisk svelgestudie (VFSS) hos personer innlagt med mistanke om hjerneslag. Resultatene av denne forskningen vil informere om gjennomføringen av en mulighetsstudie på flere steder om implementering av en pålitelig og gyldig SST av sykepleiere. Metoder: Påfølgende personer innlagt med mistenkt hjerneslag (N = 270) vil bli rekruttert til å delta. Enkeltpersoner vil gjennomgå screening av svelging og en VFSS. Screeningselementer valgt for validering i identifisering av risiko for aspirasjon hos pasienter med slagsymptomer var basert på omfattende litteraturgjennomgang ved bruk av Cochrane og QUADAS retningslinjer. Åtte screeningselementer vil bli testet for gyldighet og pålitelighet mellom vurderinger: 6 funksjoner som ikke svelger og 2 funksjoner som ikke svelger. Reliabilitet i sykepleieobservasjoner av hvert screeningselement vil bli gjennomført hos alle deltakere. Logopeder vil tjene som referansestandard for å sammenligne pålitelighet med registrerte sykepleiere som rutinemessig arbeider på sykehusavdelingen med slagpasienter.