Validação da ferramenta de triagem de deglutição de AVC (SSST)

A detecção precoce do risco de aspiração no AVC agudo é fundamental, pois permite a intervenção imediata, reduzindo assim a mortalidade, morbidade, duração da hospitalização e custos de saúde. A triagem da deglutição antes da administração de alimentos, líquidos ou medicamentos, incluindo aspirina, em indivíduos que apresentam sintomas de AVC é uma diretriz da American Heart Association/American Stroke Association. De acordo com esta diretriz, a Veterans Health Administration (VHA) defendeu que a triagem da deglutição seja uma medida de desempenho de qualidade no AVC agudo. Além disso, o Gabinete do Inspetor Geral emitiu recentemente a Diretiva VHA 2006-032 determinando que a avaliação inicial da enfermeira deve incluir uma triagem de deglutição. Em resposta à diretriz, muitas instalações VHA criaram e implementaram alguma versão de uma ferramenta de triagem de deglutição (SST), mas, até onde sabemos, nenhuma foi validada usando um exame instrumental de deglutição nem a confiabilidade foi estabelecida. Ao desenvolver e estabelecer um SST válido e reprodutível para pacientes com AVC, os médicos estão divididos quanto à necessidade de incluir o teste de engolir água como parte do SST. A noção atual é que administrar deglutições experimentais por disciplinas sem experiência em disfagia comprometeria a segurança do paciente, portanto, essa etapa é contestada por muitos fonoaudiólogos e enfermeiros. A prudência de introduzir SSTs não validados e não reproduzíveis é questionável. O objetivo primário deste estudo é construir um SST confiável e válido para identificar o risco de aspiração em indivíduos admitidos com suspeita de AVC. Os objetivos específicos desta proposta são: 1) determinar se os enfermeiros podem fazer julgamentos confiáveis ​​entre os avaliadores das características de deglutição e não deglutição historicamente usadas por fonoaudiólogos para fazer julgamentos de aspiração e 2) identificar a combinação de itens que fornecem os nível mais alto de sensibilidade e especificidade na identificação do risco de aspiração medido por um estudo videofluoroscópico da deglutição (VFSS) em indivíduos admitidos com suspeita de AVC. Os resultados desta pesquisa informarão sobre a execução de um estudo de viabilidade em vários locais sobre a implementação de um SST confiável e válido por enfermeiras. Métodos: Indivíduos consecutivos admitidos com suspeita de AVC (N = 270) serão recrutados para participar. Os indivíduos passarão por triagem de deglutição e um VFSS. Os itens de triagem selecionados para validação na identificação do risco de aspiração em pacientes com sintomas de AVC foram baseados em extensa revisão da literatura usando as diretrizes Cochrane e QUADAS. Oito itens de triagem serão testados quanto à validade e confiabilidade entre avaliadores: 6 características de não deglutição e 2 características de deglutição. A confiabilidade nas observações de enfermagem de cada item de triagem será concluída em todos os participantes. Os fonoaudiólogos servirão como padrão de referência para comparar a confiabilidade com enfermeiras registradas que trabalham rotineiramente na enfermaria do hospital com pacientes com AVC.