Beroerte slikken Screening Tool Validatie (SSST)

Vroegtijdige detectie van aspiratierisico bij acute beroerte is van cruciaal belang, omdat het onmiddellijke interventie mogelijk maakt, waardoor mortaliteit, morbiditeit, duur van ziekenhuisopname en gezondheidszorgkosten worden verminderd. Screening van slikken voorafgaand aan de toediening van voedsel, vloeistof of medicatie, inclusief aspirine, bij personen met symptomen van een beroerte is een richtlijn van de American Heart Association/American Stroke Association. In overeenstemming met deze richtlijn heeft de Veterans Health Administration (VHA) gepleit voor de screening van slikken als kwaliteitsmaatstaf bij acute beroerte. Bovendien heeft het bureau van de inspecteur-generaal onlangs de VHA-richtlijn 2006-032 uitgevaardigd die verplicht stelt dat de initiële verpleegkundige beoordeling een slikscreening moet omvatten. Als reactie op de richtlijn hebben veel VHA-faciliteiten een of andere versie van een screeningsinstrument voor slikken door de verpleegkundige gemaakt en geïmplementeerd, maar voor zover wij weten, is er geen enkele gevalideerd met behulp van een instrumenteel slikonderzoek, noch is de betrouwbaarheid vastgesteld. Bij het ontwikkelen en vaststellen van een valide en reproduceerbare SST voor patiënten met een beroerte, zijn clinici verdeeld over de noodzaak om proefwaterslikken op te nemen als onderdeel van de SST. De huidige opvatting is dat het toedienen van proefslikken door disciplines zonder expertise op het gebied van dysfagie de veiligheid van de patiënt in gevaar zou brengen, en daarom wordt deze stap door veel logopedisten en verpleegkundigen tegengesproken. De voorzichtigheid van het introduceren van niet-gevalideerde, niet-reproduceerbare SST's is twijfelachtig. Het primaire doel van deze studie is het construeren van een betrouwbare en valide SST om het risico op aspiratie te identificeren bij personen die zijn opgenomen met een verdenking op een beroerte. De specifieke doelstellingen van dit voorstel zijn: 1) bepalen of verpleegkundigen betrouwbare interbeoordelaars kunnen beoordelen van slik- en niet-slikkenmerken die in het verleden door spraakpathologen werden gebruikt om aspiratie te beoordelen, en 2) de combinatie van items identificeren die de hoogste niveau van zowel sensitiviteit als specificiteit bij de identificatie van aspiratierisico zoals gemeten door een videofluoroscopisch slikonderzoek (VFSS) bij personen die zijn opgenomen met een vermoeden van een beroerte. De resultaten van dit onderzoek zullen informatie opleveren over de uitvoering van een haalbaarheidsstudie op meerdere locaties over de implementatie van een betrouwbare en geldige SST door verpleegkundigen. Methoden: Opeenvolgende personen die zijn opgenomen met een vermoeden van een beroerte (N = 270) zullen worden geworven om deel te nemen. Individuen ondergaan screening van slikken en een VFSS. Screeningsitems die werden geselecteerd voor validatie bij de identificatie van het risico op aspiratie bij patiënten met symptomen van een beroerte, waren gebaseerd op uitgebreid literatuuronderzoek met behulp van Cochrane- en QUADAS-richtlijnen. Er worden acht screeningsitems getest op validiteit en interbeoordelaarsbetrouwbaarheid: 6 niet-slikkenmerken en 2 slikkenmerken. Betrouwbaarheid in verpleegkundige observaties van elk screeningsitem zal bij alle deelnemers worden voltooid. Spraakpathologen zullen dienen als referentiestandaard om de betrouwbaarheid te vergelijken met geregistreerde verpleegkundigen die routinematig op de ziekenhuisafdeling werken met patiënten met een beroerte.