Валидация инструмента скрининга глотания при инсульте (SSST)

Раннее выявление риска аспирации при остром инсульте имеет решающее значение, поскольку оно позволяет немедленно вмешаться, тем самым снижая смертность, заболеваемость, продолжительность госпитализации и затраты на здравоохранение. Скрининг глотания перед приемом пищи, жидкости или лекарств, включая аспирин, у лиц с симптомами инсульта является руководящим принципом Американской кардиологической ассоциации/Американской ассоциации инсульта. В соответствии с этим руководством Управление по охране здоровья ветеранов (VHA) выступает за то, чтобы скрининг глотания был качественным показателем эффективности при остром инсульте. Кроме того, Управление Генерального инспектора недавно выпустило Директиву VHA 2006-032, предписывающую, чтобы первоначальная оценка медсестер включала проверку глотания. В ответ на директиву многие учреждения VHA создали и внедрили ту или иную версию инструмента для скрининга глотания (SST), но, насколько нам известно, ни один из них не был подтвержден с помощью инструментального исследования глотания, а надежность не была установлена. При разработке и установлении достоверной и воспроизводимой SST для пациентов с инсультом клиницисты разделились во мнениях относительно необходимости включения пробных глотаний воды как части SST. Текущее мнение состоит в том, что проведение пробных глотаний специалистами, не имеющими опыта в области дисфагии, может поставить под угрозу безопасность пациентов, поэтому многие логопеды и медсестры выступают против этого шага. Целесообразность введения непроверенных, невоспроизводимых SST сомнительна. Основной целью данного исследования является создание надежной и достоверной SST для выявления риска аспирации у лиц, госпитализированных с подозрением на инсульт. Конкретные цели этого предложения заключаются в том, чтобы: 1) определить, могут ли медсестры делать надежные суждения о признаках глотания и неглотания, которые исторически использовались логопедами для оценки аспирации, и 2) определить комбинацию предметов, которые обеспечивают наивысший уровень как чувствительности, так и специфичности при определении риска аспирации, измеренный с помощью видеофлюороскопического исследования глотания (VFSS) у лиц, госпитализированных с подозрением на инсульт. Результаты этого исследования дадут информацию о выполнении многоцентрового технико-экономического обоснования внедрения надежного и действительного SST медсестрами. Методы: Для участия будут набраны последовательные лица, поступившие с подозрением на инсульт (N = 270). Люди будут проходить скрининг глотания и VFSS. Элементы скрининга, выбранные для валидации при выявлении риска аспирации у пациентов с симптомами инсульта, были основаны на обширном обзоре литературы с использованием рекомендаций Cochrane и QUADAS. Восемь пунктов скрининга будут проверены на валидность и надежность между экспертами: 6 признаков отсутствия глотания и 2 признака глотания. Достоверность сестринских наблюдений за каждым пунктом скрининга будет обеспечена у всех участников. Логопеды будут служить эталоном для сравнения надежности с дипломированными медсестрами, которые обычно работают в больничной палате с пациентами, перенесшими инсульт.