Validation de l'outil de dépistage de la déglutition d'un AVC (SSST)

La détection précoce du risque d'aspiration dans les cas d'AVC aigu est essentielle car elle permet une intervention immédiate, réduisant ainsi la mortalité, la morbidité, la durée d'hospitalisation et les coûts des soins de santé. Le dépistage de la déglutition avant l'administration d'aliments, de liquides ou de médicaments, y compris l'aspirine, chez les personnes présentant des symptômes d'AVC est une ligne directrice de l'American Heart Association/American Stroke Association. Conformément à cette ligne directrice, la Veterans Health Administration (VHA) a préconisé que le dépistage de la déglutition soit une mesure de performance de qualité dans les cas d'AVC aigu. De plus, le Bureau de l'inspecteur général a récemment publié la directive VHA 2006-032 exigeant que l'évaluation initiale de l'infirmière comprenne un dépistage de la déglutition. En réponse à la directive, de nombreux établissements VHA ont créé et mis en œuvre une version d'un outil de dépistage de la déglutition infirmière (SST), mais à notre connaissance, aucun n'a été validé à l'aide d'un examen instrumental de la déglutition et sa fiabilité n'a pas été établie. Lors du développement et de l'établissement d'un SST valide et reproductible pour les patients victimes d'un AVC, les cliniciens sont divisés sur la nécessité d'inclure des hirondelles d'eau d'essai dans le cadre du SST. La notion actuelle est que l'administration d'hirondelles d'essai par des disciplines sans expertise en dysphagie compromettrait la sécurité des patients, cette étape est donc contestée par de nombreux orthophonistes et infirmières. La prudence d'introduire des SST non validés et non reproductibles est discutable. L'objectif principal de cette étude est de construire un SST fiable et valide pour identifier le risque d'aspiration chez les personnes admises avec un AVC suspecté. Les objectifs spécifiques de cette proposition sont de : 1) déterminer si les infirmières peuvent faire des jugements inter-évaluateurs fiables sur les caractéristiques de déglutition et de non-déglutition utilisées historiquement par les orthophonistes pour faire des jugements d'aspiration, et 2) identifier la combinaison d'items qui fournit le le plus haut niveau de sensibilité et de spécificité dans l'identification du risque d'aspiration tel que mesuré par une étude vidéofluoroscopique de la déglutition (VFSS) chez les personnes admises avec un AVC suspecté. Les résultats de cette recherche informeront quant à l'exécution d'une étude de faisabilité multisite sur la mise en œuvre d'un SST fiable et valide par les infirmières. Les individus subiront un dépistage de la déglutition et un VFSS. Les éléments de dépistage sélectionnés pour validation dans l'identification du risque d'aspiration chez les patients présentant des symptômes d'AVC étaient basés sur une analyse documentaire approfondie utilisant les directives Cochrane et QUADAS. Huit éléments de dépistage seront testés pour la validité et la fiabilité inter-évaluateurs : 6 caractéristiques de non-déglutition et 2 caractéristiques de déglutition. La fiabilité des observations infirmières de chaque élément de dépistage sera complétée chez tous les participants. Les orthophonistes serviront de norme de référence à partir de laquelle comparer la fiabilité avec les infirmières autorisées qui travaillent régulièrement dans le service hospitalier avec des patients victimes d'AVC.