Validación de la herramienta de detección de deglución por accidentes cerebrovasculares (SSST)

La detección temprana del riesgo de aspiración en el accidente cerebrovascular agudo es fundamental, ya que permite una intervención inmediata, lo que reduce la mortalidad, la morbilidad, la duración de la hospitalización y los costos de atención médica. La detección de la deglución antes de la administración de alimentos, líquidos o medicamentos, incluida la aspirina, en personas que presentan síntomas de accidente cerebrovascular es una guía de la American Heart Association/American Stroke Association. De acuerdo con esta guía, la Administración de Salud de los Veteranos (VHA) ha recomendado que la detección de la deglución sea una medida de desempeño de calidad en el accidente cerebrovascular agudo. Además, la Oficina del Inspector General emitió recientemente la Directiva VHA 2006-032 que ordena que la evaluación inicial de enfermería debe incluir un examen de deglución. En respuesta a la directiva, muchas instalaciones de VHA crearon e implementaron alguna versión de una herramienta de detección de deglución de enfermería (SST), pero hasta donde sabemos, ninguna ha sido validada mediante un examen de deglución instrumental ni se ha establecido la confiabilidad. Al desarrollar y establecer una SST válida y reproducible para pacientes con accidente cerebrovascular, los médicos están divididos sobre la necesidad de incluir tragos de agua de prueba como parte de la SST. La noción actual es que administrar tragos de prueba por disciplinas sin experiencia en disfagia comprometería la seguridad del paciente, por lo que muchos logopedas y enfermeras se oponen a este paso. La prudencia de introducir SST no validados y no reproducibles es cuestionable. El objetivo principal de este estudio es construir una SST confiable y válida para identificar el riesgo de aspiración en personas ingresadas con sospecha de accidente cerebrovascular. Los objetivos específicos de esta propuesta son: 1) determinar si las enfermeras pueden hacer juicios confiables entre evaluadores de las características de deglución y no deglución utilizadas históricamente por los patólogos del habla para hacer juicios de aspiración, y 2) identificar la combinación de elementos que proporcionan la nivel más alto de sensibilidad y especificidad en la identificación del riesgo de aspiración medido por un estudio videofluoroscópico de deglución (VFSS) en personas ingresadas con sospecha de accidente cerebrovascular. Los resultados de esta investigación informarán sobre la ejecución de un estudio de factibilidad en múltiples sitios sobre la implementación de un SST confiable y válido por parte de las enfermeras. Métodos: Se reclutarán personas consecutivas ingresadas con sospecha de accidente cerebrovascular (N = 270) para participar. Las personas se someterán a un examen de deglución y un VFSS. Los elementos de detección seleccionados para la validación en la identificación del riesgo de aspiración en pacientes que presentaban síntomas de accidente cerebrovascular se basaron en una extensa revisión de la literatura utilizando las pautas Cochrane y QUADAS. Se evaluará la validez y la confiabilidad entre evaluadores de ocho elementos de evaluación: 6 características de no deglución y 2 características de deglución. La confiabilidad en las observaciones de enfermería de cada ítem del tamizaje se completará en todos los participantes. Los patólogos del habla servirán como estándar de referencia para comparar la confiabilidad con las enfermeras registradas que trabajan habitualmente en la sala del hospital con pacientes con accidentes cerebrovasculares.