Validering af screeningsværktøj til slagtilfælde synke (SSST)

Tidlig påvisning af aspirationsrisiko ved akut slagtilfælde er kritisk, da det giver mulighed for øjeblikkelig indgriben og derved reducere dødelighed, sygelighed, varighed af hospitalsindlæggelse og sundhedsomkostninger. Screening af synke før administration af mad, væske eller medicin, inklusive aspirin, hos personer med slagtilfældesymptomer er en retningslinje fra American Heart Association/American Stroke Association. I overensstemmelse med denne retningslinje har Veterans Health Administration (VHA) slået til lyd for, at screening af synke er en kvalitetsmåling ved akut slagtilfælde. Desuden har Generalinspektørens kontor for nylig udstedt VHA-direktivet 2006-032, som påbyder, at den indledende sygeplejerskevurdering skal omfatte en screening af synke. Som reaktion på direktivet har mange VHA-faciliteter skabt og implementeret en eller anden version af et sygepleje-synke-screeningsværktøj (SST), men så vidt vi ved, er ingen blevet valideret ved hjælp af en instrumentel synkeundersøgelse, og der er heller ikke etableret pålidelighed. Ved udvikling og etablering af en gyldig og reproducerbar SST for patienter med slagtilfælde er klinikere delte i behovet for at inkludere forsøgsvandsluger som en del af SST. Den nuværende opfattelse er, at administration af forsøgssluger af discipliner uden ekspertise i dysfagi ville kompromittere patientsikkerheden, og derfor er dette trin imod af mange talepatologer og sygeplejersker. Forsigtigheden i at indføre ikke-validerede, ikke-reproducerbare SST'er er tvivlsom. Det primære formål med denne undersøgelse er at konstruere en pålidelig og valid SST til at identificere risiko for aspiration hos personer indlagt med mistanke om slagtilfælde. De specifikke mål med dette forslag er at: 1) afgøre, om sygeplejersker kan foretage pålidelige inter-vurderende vurderinger af synke- og ikke-synketræk, som historisk er blevet brugt af talepatologer til at foretage vurderinger af aspiration, og 2) identificere kombinationen af ​​elementer, der giver højeste niveau af både sensitivitet og specificitet ved identifikation af aspirationsrisiko målt ved en videofluoroskopisk synkeundersøgelse (VFSS) hos personer indlagt med mistanke om slagtilfælde. Resultaterne af denne forskning vil informere om udførelsen af ​​en multi-site feasibility-undersøgelse om implementering af en pålidelig og valid SST af sygeplejersker Metoder: Konsekutive personer indlagt med mistanke om slagtilfælde (N = 270) vil blive rekrutteret til at deltage. Individer vil gennemgå screening af synke og en VFSS. Screeningselementer udvalgt til validering i identifikation af risiko for aspiration hos patienter med slagtilfældesymptomer var baseret på omfattende litteraturgennemgang ved brug af Cochrane og QUADAS retningslinjer. Otte screeningselementer vil blive testet for validitet og inter-bedømmer-pålidelighed: 6 ikke-synke-funktioner og 2 synke-funktioner. Pålidelighed i sygeplejeobservationer af hvert screeningsemne vil blive gennemført hos alle deltagere. Talepatologer vil fungere som referencestandard, hvorfra man kan sammenligne pålidelighed med registrerede sygeplejersker, der rutinemæssigt arbejder på hospitalsafdelingen med apopleksipatienter.