Způsob působení Moviprep

Rutinní vyšetření tlustého střeva včetně kolonoskopie a baryového klystýru široce prováděná v klinické praxi vyžadují evakuaci obsahu tlustého střeva. To se nejvýhodněji provádí za použití osmotických laxativ, přičemž nejrozšířenější přípravek je na bázi polyethylenglykolu, jako je Moviprep. Po úplném složení jako 1 litr Moviprepu poskytuje 100 gramů polyethlenglykolu '3350' s naměřenou osmolaritou kolem 530 mosmol/l. Vzhledem k tomu, že je nenutriční, dalo by se očekávat, že rychle opustí žaludek a vytvoří podstatný přítok tekutiny v horní části tenkého střeva, protože voda stéká osmotickým gradientem, což výrazně zvyšuje obsah vody v tenkém střevě ve srovnání s hladověním.

Předchozí studie MRI s použitím roztoku manitolu 300 mosmolů/l vedly k sekreci tekutiny v tenkém střevě zvyšující celkovou vodu v tenkém střevě na téměř 400 ml po 300 ml jídla. Vyšetřovatelé by po hypertonickém přípravku Moviprep očekávali mnohem větší nárůst. Výplach tekutiny z tenkého střeva vyvolaný mannitolem způsobuje radikální změnu v heterogenní struktuře vzestupného tračníku, jak je ukázáno na našich nedávných MRI snímcích tračníku před a po manitolu.

Na rozdíl od očekávání obsah tlustého střeva zdaleka není homogenní s prostorově organizovanou bakteriální flórou, kterou jiní popsali na mikroskopické úrovni, kterou výzkumníci právě začínají demonstrovat pomocí svých nových technik MRI. Na tlusté střevo by se mělo pohlížet jako na komplexní bioreaktor, který je prostorově vysoce organizovaný se slizniční vrstvou překrývající enterocyty, přičemž vnější vrstva hlenu obsahuje zárodečnou vrstvu s bakteriemi, které znovu nasévají bioreaktor, když je vyčištěn. Uvádí se, že rychlost zotavení po pročištění polyethylenglykolem je normálně rychlá, protože intaktní zárodečná vrstva se rychle rekolonizuje, ale u některých skupin pacientů je pomalejší, ačkoli údaje jsou zatím velmi omezené. Neoficiální, a přesto přesvědčivé zprávy pacientů o zlepšení funkce střev po výplachu tlustého střeva naznačují, že rekonstituovaná mikroflóra může být odlišná, i když to je ještě třeba studovat pomocí moderních technik.

Až donedávna neměli vyšetřovatelé žádný způsob neinvazivního zobrazování této složité struktury, ale nedávný vývoj MRI s vysokým rozlišením v Nottinghamu ukazuje, že je to nyní možné. Pilotní data demonstrují, že čištění odstraňuje heterogenní trojrozměrnou strukturu a zanechává homogenní tekutý obsah s intenzivním protonovým signálem. Jak to ovlivní mikrobiotu tlustého střeva, je zatím neznámé, protože dosud nebyly provedeny žádné studie, které by tyto nové přístupy kombinovaly s novými technikami, které jsou nyní k dispozici pro hodnocení mikrobioty.

Časná hodnocení založená na kultivaci identifikují pouze menšinu všech přítomných fekálních organismů a teprve v posledním desetiletí se vyvinuly metody založené na hodnocení mikrobiální DNA, aby bylo možné popsat úplnou komplexnost fekální mikrobioty. PCR vysoce konzervovaného genu 16s ribozomální RNA ukazuje, že mikrobiota jedinců je vysoce komplexní a individualizovaná. Indexy podobnosti vykazují podobnosti přibližně dvou třetin za období 7 týdnů u zdravých kontrol, zatímco u těch, u kterých se rozvinul akutní průjem v důsledku radiační enteritidy, bylo zjištěno výrazné snížení na pouhých 26 %. Podobně analýza HITChip ukázala, že jedinci s IBS měli nestabilní mikroflóru, která byla stabilizována po probiotické intervenční studii, která zlepšila skóre symptomů IBS. Tyto techniky musí být ještě aplikovány na subjekty podstupující očistu střeva. Kromě toho existují nové přístupy k identifikaci životaschopnosti mikroflóry, jako je použití specifických sond, které umožňují rozlišení mezi intaktními, poškozenými a mrtvými buňkami ve vzorcích stolice.