Modalità di azione di Moviprep

Gli esami di routine del colon, inclusa la colonscopia e il clisma di bario, ampiamente eseguiti nella pratica clinica, richiedono l'evacuazione del contenuto del colon. Ciò viene effettuato nel modo più conveniente utilizzando lassativi osmotici la preparazione più utilizzata essendo a base di polietilenglicole come Moviprep. Quando completamente confezionato in 1 litro di Moviprep, fornisce 100 grammi di polietilenglicole '3350' con un'osmolarità misurata di circa 530 mosmol/l. Essendo non nutritivo, ci si aspetterebbe che questo lasci rapidamente lo stomaco e generi un sostanziale afflusso di liquidi nell'intestino tenue superiore mentre l'acqua scorre lungo il gradiente osmotico aumentando notevolmente il contenuto idrico dell'intestino tenue rispetto al digiuno.

Precedenti studi di risonanza magnetica che utilizzavano una soluzione di mannitolo di 300 mosmol/l risultavano in una secrezione intestinale di liquido che aumentava l'acqua totale dell'intestino tenue a quasi 400 ml dopo un pasto di 300 ml. Gli investigatori anticiperebbero un aumento molto maggiore dopo il Moviprep ipertonico. Il flusso del fluido dell'intestino tenue indotto dal mannitolo produce un cambiamento radicale nella struttura eterogenea del colon ascendente, come mostrato nelle nostre recenti immagini MRI del colon prima e dopo il mannitolo.

Contrariamente alle aspettative, i contenuti del colon sono tutt'altro che omogenei con una flora batterica organizzata spazialmente che altri hanno descritto a livello microscopico che i ricercatori stanno appena iniziando a dimostrare utilizzando le loro nuove tecniche di risonanza magnetica. Il colon dovrebbe essere considerato come un bioreattore complesso che è spazialmente altamente organizzato con uno strato mucoso sovrastante gli enterociti, lo strato esterno di muco contenente uno strato germinale con batteri che riseminano il bioreattore quando viene spurgato. Si dice che il tasso di recupero dopo la purgazione con polietilenglicole sia normalmente rapido poiché lo strato germinale intatto si ricolonizza rapidamente ma più lento in alcuni gruppi di pazienti sebbene i dati siano ancora molto limitati. I resoconti aneddotici ma persuasivi dei pazienti sul miglioramento della funzione intestinale dopo il lavaggio del colon suggeriscono che il microbiota ricostituito potrebbe essere diverso, sebbene ciò debba ancora essere studiato utilizzando tecniche moderne.

Fino a poco tempo fa i ricercatori non avevano modo di eseguire l'imaging non invasivo di questa struttura complessa, ma i recenti sviluppi della risonanza magnetica ad alta risoluzione a Nottingham mostrano che ora è fattibile. I dati pilota dimostrano che lo spurgo rimuove la struttura tridimensionale eterogenea lasciando contenuti fluidi omogenei con un segnale protonico intenso. Non è ancora noto come questo influisca sul microbiota del colon, poiché non sono stati condotti studi fino ad oggi che combinino questi nuovi approcci con nuove tecniche ora disponibili per valutare il microbiota.

Le prime valutazioni basate sulla coltura identificano solo una minoranza di tutti gli organismi fecali presenti ed è solo nell'ultimo decennio che i metodi basati sulla valutazione del DNA microbico si sono evoluti per rendere possibile descrivere l'intera complessità del microbiota fecale. La PCR del gene dell'RNA ribosomiale 16s altamente conservato mostra che il microbiota degli individui è altamente complesso e individualizzato. Gli indici di somiglianza mostrano somiglianze di circa due terzi su un periodo di 7 settimane nei controlli sani, mentre quelli che sviluppano diarrea acuta a causa di enterite da radiazioni mostrano una marcata riduzione a solo il 26%. Allo stesso modo, l'analisi HITChip ha mostrato che i soggetti con IBS avevano un microbiota instabile che è stato stabilizzato a seguito di uno studio di intervento probiotico che ha migliorato il punteggio dei sintomi IBS. Queste tecniche devono ancora essere applicate ai soggetti sottoposti a purga intestinale. Inoltre, esistono nuovi approcci per identificare la vitalità del microbiota come l'uso di sonde specifiche che consentono la discriminazione tra cellule intatte, danneggiate e morte nei campioni fecali.