Wirkungsweise von Moviprep

Routineuntersuchungen des Dickdarms, einschließlich Koloskopie und Bariumeinlauf, die in der klinischen Praxis weit verbreitet sind, erfordern die Evakuierung des Dickdarminhalts. Dies wird am bequemsten unter Verwendung von osmotischen Abführmitteln durchgeführt, wobei die am weitesten verbreitete Zubereitung auf der Basis von Polyethylenglycol, wie Moviprep, basiert. Wenn es vollständig als 1 Liter Moviprep zubereitet wird, liefert es 100 Gramm Polyethylenglykol „3350“ mit einer gemessenen Osmolarität von etwa 530 mosmol/l. Da es kein Nährstoff ist, würde erwartet, dass es den Magen schnell verlässt und einen beträchtlichen Flüssigkeitszufluss in den oberen Dünndarm erzeugt, wenn Wasser den osmotischen Gradienten hinunterfließt, wodurch der Wassergehalt des Dünndarms im Vergleich zum Fasten deutlich erhöht wird.

Frühere MRI-Studien mit einer Mannit-Lösung von 300 Mosmol/l führten zu einer Dünndarmsekretion von Flüssigkeit, die das gesamte Dünndarmwasser nach einer 300-ml-Mahlzeit auf fast 400 ml erhöhte. Die Ermittler würden einen viel größeren Anstieg nach dem hypertonen Moviprep erwarten. Die durch Mannit induzierte Spülung der Dünndarmflüssigkeit erzeugt eine radikale Veränderung in der heterogenen Struktur des aufsteigenden Dickdarms, wie unsere jüngsten MRT-Bilder des Dickdarms vor und nach Mannit zeigen.

Anders als erwartet, ist der Dickdarminhalt alles andere als homogen mit einer räumlich organisierten Bakterienflora, die andere auf mikroskopischer Ebene beschrieben haben und die die Forscher gerade erst mit ihren neuartigen MRI-Techniken zu demonstrieren beginnen. Der Dickdarm sollte als ein komplexer Bioreaktor betrachtet werden, der räumlich hochgradig organisiert ist, mit einer Schleimschicht, die über den Enterozyten liegt, wobei die äußere Schleimschicht eine Keimschicht mit Bakterien enthält, die den Bioreaktor wieder besiedeln, wenn er gespült wird. Die Genesungsrate nach der Spülung mit Polyethylenglykol soll normalerweise schnell sein, da sich die intakte Keimschicht schnell wieder besiedelt, bei bestimmten Patientengruppen jedoch langsamer, obwohl die Daten bisher sehr begrenzt sind. Die anekdotischen, aber überzeugenden Patientenberichte über eine Verbesserung der Darmfunktion nach einer Darmspülung legen nahe, dass die rekonstituierte Mikrobiota anders sein könnte, obwohl dies noch mit modernen Techniken untersucht werden muss.

Bis vor kurzem hatten die Forscher keine Möglichkeit, diese komplexe Struktur nicht-invasiv abzubilden, aber die jüngsten Entwicklungen der hochauflösenden MRT in Nottingham zeigen, dass dies jetzt machbar ist. Pilotdaten zeigen, dass das Spülen die heterogene dreidimensionale Struktur entfernt und homogene Flüssigkeitsinhalte mit einem intensiven Protonensignal hinterlässt. Wie sich dies auf die Mikrobiota des Dickdarms auswirkt, ist noch unbekannt, da es bisher keine Studien gab, die diese neuartigen Ansätze mit neuen Techniken kombinieren, die jetzt zur Beurteilung der Mikrobiota verfügbar sind.

Frühe kulturbasierte Bewertungen identifizieren nur eine Minderheit aller vorhandenen fäkalen Organismen, und erst im letzten Jahrzehnt haben sich Methoden entwickelt, die auf der Bewertung mikrobieller DNA basieren, um es zu ermöglichen, die volle Komplexität der fäkalen Mikrobiota zu beschreiben. Die PCR des hochkonservierten ribosomalen 16s-RNA-Gens zeigt, dass die Mikrobiota von Individuen hochkomplex und individualisiert ist. Ähnlichkeitsindizes zeigen Ähnlichkeiten von etwa zwei Dritteln über einen Zeitraum von 7 Wochen bei gesunden Kontrollen, während diejenigen, die akuten Durchfall aufgrund von Strahlenenteritis entwickeln, eine deutliche Verringerung auf nur 26 % zeigen. In ähnlicher Weise zeigte die HITChip-Analyse, dass Probanden mit IBS eine instabile Mikrobiota hatten, die nach einer probiotischen Interventionsstudie stabilisiert wurde, die den IBS-Symptom-Score verbesserte. Diese Techniken müssen noch auf Personen angewendet werden, die sich einer Darmspülung unterziehen. Darüber hinaus gibt es neue Ansätze zur Identifizierung der Lebensfähigkeit der Mikrobiota, wie z. B. die Verwendung spezifischer Sonden, die eine Unterscheidung zwischen intakten, beschädigten und toten Zellen in Stuhlproben ermöglichen.