Moviprepin toimintatapa

Rutiininomaiset paksusuolen tutkimukset, mukaan lukien kolonoskopia ja bariumperäruiske, joita tehdään laajalti kliinisessä käytännössä, edellyttävät paksusuolen sisällön evakuointia. Tämä suoritetaan kätevimmin käyttämällä osmoottisia laksatiiveja, joista yleisimmin käytetty valmiste perustuu polyetyleeniglykoliin, kuten Moviprep. Kun se on valmistettu kokonaan 1 litraksi Moviprepia, se tarjoaa 100 grammaa polyeteeniglykolia '3350', jonka mitattu osmolaarisuus on noin 530 mosmol/l. Koska tämä ei ole ravintoaine, sen odotetaan poistuvan nopeasti mahasta ja synnyttävän huomattavan nesteen virtauksen ohutsuolen yläosaan, kun vesi virtaa alas osmoottista gradienttia pitkin, mikä lisää merkittävästi ohutsuolen vesipitoisuutta paastoon verrattuna.

Aiemmat MRI-tutkimukset, joissa käytettiin mannitoliliuosta 300 mosmollia/l, johtivat ohutsuolen nesteen erittymiseen, mikä nosti ohutsuolen veden kokonaismäärän lähes 400 ml:aan 300 ml:n aterian jälkeen. Tutkijat odottavat paljon suurempaa nousua hypertonisen Moviprepin jälkeen. Mannitolin aiheuttama ohutsuolen nesteen huuhtelu aiheuttaa radikaalin muutoksen nousevan paksusuolen heterogeeniseen rakenteeseen, kuten näkyy viimeaikaisissa MRI-kuvissa paksusuolesta ennen ja jälkeen mannitolin.

Vastoin odotuksia paksusuolen sisältö ei ole läheskään homogeenista spatiaalisesti järjestäytyneen bakteeriflooran kanssa, jota muut ovat kuvanneet mikroskooppisella tasolla ja jota tutkijat ovat vasta alkamassa osoittaa käyttämällä uusia MRI-tekniikoitaan. Paksusuolia tulisi pitää monimutkaisena bioreaktorina, joka on spatiaalisesti hyvin organisoitunut ja limakalvokerros on enterosyyttien päällä, liman ulompi kerros sisältää itukerroksen, jossa on bakteereja, jotka kylvävät bioreaktorin uudelleen, kun se puhdistetaan. Toipumisnopeuden polyetyleeniglykolilla puhdistuksen jälkeen sanotaan olevan normaalisti nopea, koska ehjä itukerros asuu nopeasti uudelleen, mutta hitaammin tietyissä potilasryhmissä, vaikka tiedot ovat vielä hyvin rajallisia. Anekdoottiset mutta vakuuttavat potilaiden kertomukset suolen toiminnan paranemisesta paksusuolenhuuhtelun jälkeen viittaavat siihen, että uudelleenmuodostunut mikrobiota voi olla erilainen, vaikka tätä ei ole vielä tutkittu nykyaikaisilla tekniikoilla.

Viime aikoihin asti tutkijoilla ei ole ollut mahdollisuutta ei-invasiiviseen kuvantamiseen tätä monimutkaista rakennetta, mutta korkearesoluutioisen MRI:n viimeaikainen kehitys Nottinghamissa osoittaa, että tämä on nyt mahdollista. Pilottitiedot osoittavat, että tyhjennys poistaa heterogeenisen kolmiulotteisen rakenteen jättäen homogeenisen nestesisällön voimakkaan protonisignaalin kanssa. Se, miten tämä vaikuttaa paksusuolen mikrobiotaan, on toistaiseksi tuntematon, koska tähän mennessä ei ole tehty tutkimuksia, joissa nämä uudet lähestymistavat yhdistettäisiin uusiin mikrobiotan arvioimiseen nyt saatavilla oleviin tekniikoihin.

Varhaiset viljelypohjaiset arvioinnit tunnistavat vain pienen osan kaikista ulosteorganismeista, ja vasta viimeisen vuosikymmenen aikana on kehitetty mikrobien DNA:n arviointiin perustuvia menetelmiä, jotka mahdollistavat ulosteen mikrobiotan täyden monimutkaisuuden kuvaamisen. Erittäin konservoituneen 16s ribosomaalisen RNA-geenin PCR osoittaa yksilöiden mikrobiston olevan erittäin monimutkainen ja yksilöllinen. Samankaltaisuusindeksit osoittavat noin kahden kolmasosan yhtäläisyyksiä 7 viikon aikana terveillä kontrolleilla, kun taas niillä, joille kehittyy akuutti ripuli säteilyn aiheuttamasta suolitulehduksesta, havaittiin huomattava väheneminen vain 26 prosenttiin. Samoin HITChip-analyysi osoitti, että IBS-potilailla oli epävakaa mikrobiota, joka vakiintui probioottikokeen jälkeen, joka paransi IBS-oireiden pisteytystä. Näitä tekniikoita ei ole vielä sovellettu potilaisiin, joille suoritetaan suolen puhdistus. Lisäksi on olemassa uusia lähestymistapoja mikrobiotan elinkelpoisuuden tunnistamiseen, kuten erityisten koettimien käyttö, jotka mahdollistavat ehjien, vaurioituneiden ja kuolleiden solujen erottelun ulostenäytteissä.