Mode d'action de Moviprep

Les examens de routine du côlon, y compris la coloscopie et le lavement baryté largement pratiqués en pratique clinique, nécessitent l'évacuation du contenu du côlon. Ceci est le plus commodément réalisé en utilisant des laxatifs osmotiques, la préparation la plus largement utilisée étant à base de polyéthylène glycol tel que Moviprep. Lorsqu'il est entièrement composé de 1 litre de Moviprep, il fournit 100 grammes de polyéthylène glycol '3350' avec une osmolarité mesurée d'environ 530 mosmol/l. Étant non nutritif, on s'attendrait à ce qu'il quitte rapidement l'estomac et génère un afflux substantiel de liquide dans l'intestin grêle supérieur lorsque l'eau s'écoule le long du gradient osmotique, augmentant considérablement la teneur en eau de l'intestin grêle par rapport au jeûne.

Des études antérieures d'IRM utilisant une solution de mannitol de 300 mosmols/l ont entraîné une sécrétion de liquide dans l'intestin grêle augmentant l'eau totale de l'intestin grêle à près de 400 ml après un repas de 300 ml. Les enquêteurs s'attendraient à une augmentation beaucoup plus importante après le Moviprep hypertonique. Le rinçage du liquide intestinal grêle induit par le mannitol produit un changement radical dans la structure hétérogène du côlon ascendant comme le montrent nos récentes images IRM du côlon avant et après mannitol.

Contrairement aux attentes, les contenus coliques sont loin d'être homogènes avec une flore bactérienne spatialement organisée que d'autres ont décrite à l'échelle microscopique et que les chercheurs commencent tout juste à démontrer grâce à leurs nouvelles techniques d'IRM. Le côlon doit être considéré comme un bioréacteur complexe et spatialement très organisé avec une couche muqueuse recouvrant les entérocytes, la couche externe de mucus contenant une couche germinale de bactéries qui réensemencent le bioréacteur lorsqu'il est purgé. Le taux de récupération après purification avec du polyéthylène glycol serait normalement rapide car la couche germinale intacte recolonise rapidement mais plus lentement dans certains groupes de patients bien que les données soient encore très limitées. Les récits anecdotiques mais convaincants des patients sur l'amélioration de la fonction intestinale après un lavage colique suggèrent que le microbiote reconstitué pourrait être différent, bien que cela n'ait pas encore été étudié à l'aide de techniques modernes.

Jusqu'à récemment, les chercheurs n'avaient aucun moyen d'imagerie non invasive de cette structure complexe, mais les développements récents de l'IRM haute résolution à Nottingham montrent que cela est désormais possible. Les données pilotes démontrent que la purge supprime la structure tridimensionnelle hétérogène en laissant un contenu fluide homogène avec un signal de proton intense. Leur impact sur le microbiote colique est encore inconnu car il n'y a pas eu d'études à ce jour combinant ces nouvelles approches avec de nouvelles techniques désormais disponibles pour évaluer le microbiote.

Les premières évaluations basées sur la culture n'identifient qu'une minorité de tous les organismes fécaux présents et ce n'est qu'au cours de la dernière décennie que les méthodes basées sur l'évaluation de l'ADN microbien ont évolué pour permettre de décrire toute la complexité du microbiote fécal. La PCR du gène de l'ARN ribosomal 16s hautement conservé montre que le microbiote des individus est très complexe et individualisé. Les indices de similarité montrent des similitudes d'environ deux tiers sur une période de 7 semaines chez les témoins sains, tandis que ceux qui développent une diarrhée aiguë due à une entérite radique montrent une réduction marquée à seulement 26 %. De même, l'analyse HITChip a montré que les sujets atteints du SII avaient un microbiote instable qui s'est stabilisé à la suite d'un essai d'intervention probiotique qui a amélioré le score des symptômes du SCI. Ces techniques doivent encore être appliquées aux sujets subissant une purgation intestinale. De plus, il existe de nouvelles approches pour identifier la viabilité du microbiote telles que l'utilisation de sondes spécifiques qui permettent de discriminer les cellules intactes, endommagées et mortes dans les échantillons fécaux.