Modo de ação do Moviprep

Exames de rotina do cólon, incluindo colonoscopia e enema opaco, amplamente realizados na prática clínica, requerem a evacuação do conteúdo colônico. Isso é mais convenientemente realizado usando laxantes osmóticos, sendo a preparação mais amplamente utilizada baseada em polietileno glicol, como Moviprep. Quando totalmente preparado em 1 litro de Moviprep, fornece 100 gramas de polietilenoglicol '3350' com uma osmolaridade medida de cerca de 530 mosmol/l. Sendo não nutriente, seria de esperar que deixasse rapidamente o estômago e gerasse um influxo substancial de fluido na parte superior do intestino delgado, à medida que a água flui pelo gradiente osmótico, aumentando acentuadamente o conteúdo de água no intestino delgado em comparação com o jejum.

Estudos de ressonância magnética anteriores usando uma solução de manitol de 300 mosmols/l resultaram em uma secreção de líquido no intestino delgado, aumentando a água total do intestino delgado para quase 400 ml após uma refeição de 300 ml. Os investigadores antecipariam um aumento muito maior após o Moviprep hipertônico. A descarga do líquido do intestino delgado induzida pelo manitol produz uma mudança radical na estrutura heterogênea do cólon ascendente, conforme mostrado em nossas recentes imagens de ressonância magnética do cólon antes e depois do manitol.

Ao contrário da expectativa, os conteúdos colônicos estão longe de ser homogêneos com uma flora bacteriana espacialmente organizada que outros descreveram em nível microscópico que os investigadores estão apenas começando a demonstrar usando suas novas técnicas de ressonância magnética. O cólon deve ser considerado como um biorreator complexo altamente organizado espacialmente com uma camada mucosa sobre os enterócitos, a camada externa de muco contendo uma camada germinativa com bactérias que semeiam novamente o biorreator quando ele é purgado. Diz-se que a taxa de recuperação após a purgação com polietilenoglicol é normalmente rápida, pois a camada germinativa intacta recoloniza-se rapidamente, mas é mais lenta em certos grupos de pacientes, embora os dados ainda sejam muito limitados. Os relatos de pacientes anedóticos, porém persuasivos, sobre a melhora da função intestinal após a lavagem colônica sugerem que a microbiota reconstituída pode ser diferente, embora isso ainda não tenha sido estudado com técnicas modernas.

Até recentemente, os investigadores não tinham como obter imagens não invasivas dessa estrutura complexa, mas desenvolvimentos recentes de ressonância magnética de alta resolução em Nottingham mostram que isso agora é viável. Os dados do piloto demonstram que a purga remove a estrutura tridimensional heterogênea, deixando o conteúdo do fluido homogêneo com um sinal de próton intenso. Ainda não se sabe como isso afeta a microbiota colônica, pois até o momento não houve estudos combinando essas novas abordagens com novas técnicas agora disponíveis para avaliar a microbiota.

As primeiras avaliações baseadas em cultura identificam apenas uma minoria de todos os organismos fecais presentes e foi apenas na última década que os métodos baseados na avaliação do DNA microbiano evoluíram para possibilitar a descrição de toda a complexidade da microbiota fecal. A PCR do gene altamente conservado do RNA ribossômico 16s mostra que a microbiota dos indivíduos é altamente complexa e individualizada. Os índices de similaridade mostram semelhanças de cerca de dois terços ao longo de um período de 7 semanas em controles saudáveis, enquanto aqueles que desenvolveram diarreia aguda devido à enterite por radiação mostram uma redução acentuada para apenas 26%. Da mesma forma, a análise HITChip mostrou que os indivíduos com SII tinham uma microbiota instável que foi estabilizada após um ensaio de intervenção probiótica que melhorou a pontuação dos sintomas da SII. Essas técnicas ainda não foram aplicadas a indivíduos submetidos à purgação intestinal. Além disso, existem novas abordagens para identificar a viabilidade da microbiota, como o uso de sondas específicas que permitem a discriminação entre células intactas, danificadas e mortas em amostras fecais.