Modo de acción de Moviprep

Los exámenes de rutina del colon, incluida la colonoscopia y el enema de bario, ampliamente realizados en la práctica clínica, requieren la evacuación del contenido colónico. Esto se lleva a cabo más convenientemente utilizando laxantes osmóticos, siendo la preparación más utilizada a base de polietilenglicol como Moviprep. Cuando se prepara completamente como 1 litro de Moviprep, proporciona 100 gramos de polietilenglicol '3350' con una osmolaridad medida de alrededor de 530 mosmol/l. Al no ser un nutriente, se esperaría que esto abandonara rápidamente el estómago y generara una entrada sustancial de líquido en la parte superior del intestino delgado a medida que el agua fluye hacia abajo por el gradiente osmótico, aumentando notablemente el contenido de agua del intestino delgado en comparación con el ayuno.

Los estudios de resonancia magnética anteriores que utilizaron una solución de manitol de 300 mosmols/l dieron como resultado una secreción de líquido en el intestino delgado que aumentó el agua total del intestino delgado a casi 400 ml después de una comida de 300 ml. Los investigadores anticiparían un aumento mucho mayor después del Moviprep hipertónico. El flujo de líquido del intestino delgado inducido por el manitol produce un cambio radical en la estructura heterogénea del colon ascendente, como se muestra en nuestras imágenes recientes de resonancia magnética del colon antes y después del manitol.

Contrariamente a lo esperado, los contenidos colónicos están lejos de ser homogéneos con una flora bacteriana organizada espacialmente que otros han descrito a nivel microscópico y que los investigadores están comenzando a demostrar utilizando sus novedosas técnicas de resonancia magnética. El colon debe considerarse como un biorreactor complejo que está muy organizado espacialmente con una capa mucosa que recubre los enterocitos, la capa exterior de moco que contiene una capa germinal con bacterias que vuelven a sembrar el biorreactor cuando se purga. Se dice que la tasa de recuperación después de la purga con polietilenglicol es normalmente rápida, ya que la capa germinal intacta se recoloniza rápidamente, pero más lentamente en ciertos grupos de pacientes, aunque los datos son muy limitados hasta el momento. Los relatos anecdóticos pero persuasivos de los pacientes sobre la mejoría en la función intestinal después del lavado de colon sugieren que la microbiota reconstituida puede ser diferente, aunque esto aún no se ha estudiado utilizando técnicas modernas.

Hasta hace poco, los investigadores no tenían forma de obtener imágenes no invasivas de esta estructura compleja, pero los desarrollos recientes de resonancia magnética de alta resolución en Nottingham muestran que esto ahora es factible. Los datos piloto demuestran que la purga elimina la estructura tridimensional heterogénea dejando contenidos fluidos homogéneos con una intensa señal de protones. Todavía se desconoce cómo afecta esto a la microbiota del colon, ya que hasta la fecha no se han realizado estudios que combinen estos enfoques novedosos con las nuevas técnicas ahora disponibles para evaluar la microbiota.

Las primeras evaluaciones basadas en cultivos identifican solo una minoría de todos los organismos fecales presentes y solo en la última década han evolucionado los métodos basados ​​en la evaluación del ADN microbiano para permitir describir la complejidad total de la microbiota fecal. La PCR del gen del ARN ribosomal 16s altamente conservado muestra que la microbiota de los individuos es muy compleja e individualizada. Los índices de similitud muestran similitudes de alrededor de dos tercios durante un período de 7 semanas en controles sanos, mientras que aquellos que desarrollan diarrea aguda debido a enteritis por radiación muestran una marcada reducción a solo el 26%. De manera similar, el análisis de HITChip mostró que los sujetos con SII tenían una microbiota inestable que se estabilizó luego de un ensayo de intervención con probióticos que mejoró la puntuación de los síntomas del SII. Estas técnicas aún no se han aplicado a sujetos sometidos a purga intestinal. Además, existen enfoques novedosos para identificar la viabilidad de la microbiota, como el uso de sondas específicas que permiten discriminar entre células intactas, dañadas y muertas en muestras fecales.