Sposób działania Moviprep

Rutynowe badania jelita grubego, w tym kolonoskopia i lewatywa z baru, powszechnie przeprowadzane w praktyce klinicznej, wymagają ewakuacji treści okrężnicy. Najwygodniej jest to przeprowadzić stosując osmotyczne środki przeczyszczające, najczęściej stosowany preparat na bazie glikolu polietylenowego, taki jak Moviprep. Po całkowitym sporządzeniu 1 litra Moviprep zawiera 100 gramów glikolu polietylenowego „3350” o zmierzonej osmolarności około 530 mosmol/l. Ponieważ nie zawiera składników odżywczych, można oczekiwać, że szybko opuści żołądek i spowoduje znaczny napływ płynu do górnego odcinka jelita cienkiego, gdy woda spływa zgodnie z gradientem osmotycznym, znacznie zwiększając zawartość wody w jelicie cienkim w porównaniu z postem.

Poprzednie badania MRI z użyciem roztworu mannitolu o stężeniu 300 mosmoli/l powodowały wydzielanie płynu w jelicie cienkim, zwiększając całkowitą ilość wody w jelicie cienkim do prawie 400 ml po 300 ml posiłku. Badacze spodziewali się znacznie większego wzrostu po hipertonicznym Moviprep. Płukanie płynu w jelicie cienkim wywołane przez mannitol powoduje radykalną zmianę w heterogenicznej strukturze okrężnicy wstępującej, jak pokazano na naszych ostatnich obrazach MRI okrężnicy przed i po mannitolu.

Wbrew oczekiwaniom zawartość okrężnicy jest daleka od jednorodności z przestrzennie zorganizowaną florą bakteryjną, którą inni opisali na poziomie mikroskopowym, co badacze dopiero zaczynają demonstrować przy użyciu swoich nowatorskich technik MRI. Okrężnicę należy traktować jako złożony bioreaktor, który jest wysoce zorganizowany przestrzennie z warstwą śluzu pokrywającą enterocyty, przy czym zewnętrzna warstwa śluzu zawiera warstwę zarodkową z bakteriami, które ponownie zasiedlają bioreaktor po jego oczyszczeniu. Mówi się, że tempo powrotu do zdrowia po przeczyszczeniu glikolem polietylenowym jest zwykle szybkie, ponieważ nienaruszony listek zarodkowy szybko rekolonizuje, ale wolniej w niektórych grupach pacjentów, chociaż dane są jak dotąd bardzo ograniczone. Anegdotyczne, ale przekonujące relacje pacjentów dotyczące poprawy czynności jelit po płukaniu okrężnicy sugerują, że odtworzona mikroflora może być inna, chociaż należy to jeszcze zbadać przy użyciu nowoczesnych technik.

Do niedawna badacze nie mieli możliwości nieinwazyjnego obrazowania tej złożonej struktury, ale ostatnie osiągnięcia MRI o wysokiej rozdzielczości w Nottingham pokazują, że jest to obecnie wykonalne. Dane pilotażowe pokazują, że oczyszczanie usuwa heterogeniczną trójwymiarową strukturę, pozostawiając jednorodną zawartość płynu z intensywnym sygnałem protonowym. Jak to wpływa na mikroflorę okrężnicy, nie jest jeszcze znane, ponieważ do tej pory nie przeprowadzono badań łączących te nowatorskie podejścia z nowymi dostępnymi obecnie technikami oceny mikroflory.

Wczesne oceny oparte na hodowli identyfikują tylko mniejszość wszystkich obecnych organizmów kałowych i dopiero w ostatniej dekadzie metody oparte na ocenie DNA drobnoustrojów ewoluowały, aby umożliwić opisanie pełnej złożoności mikroflory kałowej. PCR wysoce konserwatywnego genu 16s rybosomalnego RNA pokazuje, że mikroflora osobników jest bardzo złożona i zindywidualizowana. Wskaźniki podobieństwa wykazują podobieństwa na poziomie około dwóch trzecich w okresie 7 tygodni u zdrowych osób z grupy kontrolnej, podczas gdy osoby, u których wystąpiła ostra biegunka z powodu popromiennego zapalenia jelit, wykazują wyraźne zmniejszenie do zaledwie 26%. Podobnie analiza HITChip wykazała, że ​​osoby z IBS miały niestabilną mikroflorę, która została ustabilizowana po próbie interwencji probiotycznej, która poprawiła ocenę objawów IBS. Techniki te nie zostały jeszcze zastosowane u pacjentów poddawanych przeczyszczaniu jelit. Ponadto istnieją nowe podejścia do identyfikacji żywotności mikrobiomu, takie jak użycie specyficznych sond, które umożliwiają rozróżnienie między nienaruszonymi, uszkodzonymi i martwymi komórkami w próbkach kału.