Virkemåte til Moviprep

Rutinemessige undersøkelser av tykktarmen inkludert koloskopi og bariumklyster utført i klinisk praksis krever evakuering av tykktarmsinnhold. Dette utføres mest hensiktsmessig ved å bruke osmotiske avføringsmidler, det mest brukte preparatet er basert på polyetylenglykol som Moviprep. Når den er ferdig tilberedt som 1 liter Moviprep, gir den 100 gram polyetylenglykol '3350' med en målt osmolaritet på rundt 530 mosmol/l. Siden det ikke er næringsstoff, vil dette forventes å raskt forlate magen og generere en betydelig tilstrømning av væske i den øvre tynntarmen ettersom vannet strømmer nedover den osmotiske gradienten og øker tynntarmens vanninnhold markant sammenlignet med faste.

Tidligere MR-studier med en mannitol-løsning på 300 mosmol/l resulterte i en tynntarmsekresjon av væske som økte total tynntarmsvann til nesten 400 ml etter et 300 ml måltid. Etterforskerne ville forvente en mye større økning etter den hypertoniske Moviprep. Skylling av tynntarmsvæske indusert av mannitol gir en radikal endring i den heterogene strukturen til den stigende tykktarmen som vist i våre siste MR-bilder av tykktarmen før og etter mannitol.

I motsetning til forventning er innholdet i tykktarmen langt fra homogent med en romlig organisert bakterieflora som andre har beskrevet på et mikroskopisk nivå som etterforskerne akkurat har begynt å demonstrere ved hjelp av deres nye MR-teknikker. Tykktarmen bør betraktes som en kompleks bioreaktor som er romlig høyt organisert med et slimlag som ligger over enterocyttene, det ytre slimlaget inneholder et germinalt lag med bakterier som setter bioreaktoren på nytt når den renses. Utvinningshastigheten etter rensing med polyetylenglykol sies å være normalt rask ettersom det intakte spirelaget raskt rekoloniserer, men langsommere i visse pasientgrupper, selv om data er svært begrenset ennå. De anekdotiske, men overbevisende pasientberetningene om forbedring i tarmfunksjonen etter kolonskylling antyder at den rekonstituerte mikrobiotaen kan være annerledes, selv om dette ennå ikke har blitt studert ved bruk av moderne teknikker.

Inntil nylig har etterforskerne ikke hatt noen mulighet til ikke-invasiv avbildning av denne komplekse strukturen, men nyere utviklinger av høyoppløselig MR i Nottingham viser at dette nå er gjennomførbart. Pilotdata viser at rensing fjerner den heterogene tredimensjonale strukturen og etterlater homogent væskeinnhold med et intenst protonsignal. Akkurat hvordan dette påvirker tykktarmsmikrobiotaen er foreløpig ukjent, siden det hittil ikke har vært studier som kombinerer disse nye tilnærmingene med nye teknikker som nå er tilgjengelige for å vurdere mikrobiotaen.

Tidlige kulturbaserte vurderinger identifiserer kun et mindretall av alle fekale organismer som er tilstede, og det er først i løpet av det siste tiåret at metoder basert på vurdering av mikrobiell DNA har utviklet seg for å gjøre det mulig å beskrive den fulle kompleksiteten til den fekale mikrobiotaen. PCR av det svært konserverte 16s ribosomale RNA-genet viser at mikrobiotaen til individer er svært kompleks og individualisert. Likhetsindekser viser likheter på rundt to tredjedeler i løpet av en 7 ukers periode hos friske kontroller, mens de som utvikler akutt diaré på grunn av stråle enteritt viser en markant reduksjon til bare 26 %. Tilsvarende viste HITChip-analyse at forsøkspersoner med IBS hadde en ustabil mikrobiota som ble stabilisert etter en probiotisk intervensjonsforsøk som forbedret IBS-symptompoengsummen. Disse teknikkene har ennå ikke blitt brukt på personer som gjennomgår tarmrensing. Dessuten er det nye tilnærminger for å identifisere levedyktigheten til mikrobiotaen, for eksempel bruk av spesifikke prober som tillater diskriminering mellom intakte, skadede og døde celler i fekale prøver.