Механизм действия Мовипреп

Рутинные обследования толстой кишки, включая колоноскопию и ирригоскопию, широко применяемые в клинической практике, требуют эвакуации содержимого толстой кишки. Это наиболее удобно проводить с помощью осмотических слабительных, наиболее широко применяемых препаратов на основе полиэтиленгликоля, таких как мовипреп. При полном приготовлении 1 литра Moviprep он обеспечивает 100 граммов полиэтиленгликоля 3350 с измеренной осмолярностью около 530 мосмоль/л. Ожидается, что, будучи непитательным, он быстро покинет желудок и создаст значительный приток жидкости в верхний отдел тонкой кишки, поскольку вода стекает по осмотическому градиенту, заметно увеличивая содержание воды в тонкой кишке по сравнению с голоданием.

Предыдущие МРТ-исследования с использованием раствора маннитола с концентрацией 300 мосмоль/л приводили к тому, что секреция жидкости в тонком кишечнике увеличивала общее количество воды в тонком кишечнике почти до 400 мл после приема 300 мл пищи. Исследователи ожидали гораздо большего увеличения после гипертонического мовипрепа. Прилив жидкости тонкой кишки, вызванный маннитолом, приводит к радикальным изменениям в гетерогенной структуре восходящей ободочной кишки, как показано на наших недавних МРТ-изображениях толстой кишки до и после маннитола.

Вопреки ожиданиям, содержимое толстой кишки далеко не однородно с пространственно организованной бактериальной флорой, которую другие исследователи описали на микроскопическом уровне, что исследователи только начинают демонстрировать с помощью своих новых методов МРТ. Толстую кишку следует рассматривать как сложный пространственно высокоорганизованный биореактор со слизистым слоем, покрывающим энтероциты, причем внешний слой слизи содержит зародышевый слой с бактериями, которые повторно заселяют биореактор при его очистке. Считается, что скорость восстановления после очищения с помощью полиэтиленгликоля обычно высока, поскольку интактный зародышевый листок быстро реколонизируется, но медленнее в некоторых группах пациентов, хотя данные пока очень ограничены. Неподтвержденные, но убедительные отчеты пациентов об улучшении функции кишечника после лаважа толстой кишки предполагают, что восстановленная микробиота может быть другой, хотя это еще предстоит изучить с использованием современных методов.

До недавнего времени у исследователей не было способа неинвазивной визуализации этой сложной структуры, но недавние разработки МРТ высокого разрешения в Ноттингеме показали, что теперь это возможно. Экспериментальные данные показывают, что продувка удаляет неоднородную трехмерную структуру, оставляя однородное содержимое жидкости с интенсивным сигналом протонов. Как это влияет на микробиоту толстой кишки, пока неизвестно, поскольку на сегодняшний день не проводилось исследований, сочетающих эти новые подходы с новыми методами, доступными в настоящее время для оценки микробиоты.

Ранние оценки, основанные на культуре, идентифицируют лишь меньшинство всех присутствующих фекальных организмов, и только в последнее десятилетие методы, основанные на оценке микробной ДНК, развились, чтобы сделать возможным описание полной сложности фекальной микробиоты. ПЦР высококонсервативного гена рибосомной РНК 16s показывает, что микробиота людей очень сложна и индивидуализирована. Показатели сходства показывают сходство около двух третей в течение 7-недельного периода у здоровых людей, в то время как у тех, у кого развилась острая диарея из-за радиационного энтерита, наблюдается заметное снижение до всего 26%. Точно так же анализ HITChip показал, что у субъектов с СРК была нестабильная микробиота, которая стабилизировалась после пробиотического вмешательства, которое улучшило оценку симптомов СРК. Эти методы еще предстоит применить к субъектам, проходящим очистку кишечника. Кроме того, существуют новые подходы к определению жизнеспособности микробиоты, такие как использование специфических зондов, которые позволяют различать неповрежденные, поврежденные и мертвые клетки в образцах фекалий.