Bezpečnostní studie pozitivního tlaku v dýchacích cestách přes nosní masku u obézních pacientů

Obstrukce horních dýchacích cest (UAO) je nepředvídatelná a často se vyskytující komplikace při úvodu do celkové anestezie. Vzhledem k tomu, že obézní pacienti (BMI > 30 km/m2) jsou náchylnější k rozvoji obstrukce dýchacích cest buď během spánku, nebo v anestezii a segment obézních jedinců v celé populaci neustále roste, stává se obtížné zajištění dýchacích cest v anestezii ještě náročnější než kdy jindy. Nejzávažnější událostí související s obtížným zajištěním dýchacích cest v anestezii je „nelze intubovat, nelze ventilovat“. Bohužel i s moderním technologickým pokrokem bylo 16 % úmrtí a trvalého poškození mozku souvisejících s anestezií připsáno selhání obtížného zajištění dýchacích cest 3. Americká společnost anesteziologů (ASA) uzavřená analýza nároků na komplikace anestezie naznačuje, že obtížné dýchací cesty jsou jedním z nejnáročnějších scénářů, kterým poskytovatelé anestezie neustále čelí. Ve skutečnosti to může být smrtelná komplikace celkové anestezie. Proto je třeba zlepšit opatření používaná ke snížení výskytu obtížných dýchacích cest během anestezie.

Mechanismus UAO během anestezie nebyl dobře pochopen. Za primární přispívající faktory se považuje zadní posunutí měkkého patra, jazyka a epiglottis. Je dobře známo, že obezita je základní charakteristikou, která odráží sklon k UAO. V souladu s tím jsou obézní pacienti vysoce rizikovou skupinou pro perioperační katastrofu dýchacích cest a jsou náchylní k rozvoji postupně se zužujících hltanových dýchacích cest v důsledku zvětšení objemu měkkých tkání obklopujících hltanové dýchací cesty. Stále více důkazů ukazuje, že mechanismus UAO během anestezie sdílí mnoho podobností s obstrukcí horních cest dýchacích pozorovanou během obstrukční spánkové apnoe (OSA). Nazální kontinuální pozitivní tlak v dýchacích cestách (nCPAP) prostřednictvím nosní masky (NM) může u pacientů s OSA udržet průchodnost dýchacích cest s téměř 100% úspěšností, pokud ji mohou tolerovat. V anestezii by tolerance neměla být problémem, protože pacient je v anestezii. Obezita je hlavním rizikovým faktorem obstrukční spánkové apnoe a obézní pacienti mají vyšší prevalenci UAO během anestezie. Vyšetřovatelé proto předpokládají, že nCPAP by měl odstranit obstrukci dýchacích cest u obézních pacientů v anestezii. Výzkumníci navrhují otestovat tuto hypotézu a určit účinnost nCPAP na udržení průchodnosti dýchacích cest u obézních pacientů, kteří vyžadují celkovou anestezii.