Étude d'innocuité de la pression positive des voies respiratoires via un masque nasal chez les patients obèses

L'obstruction des voies respiratoires supérieures (UAO) est une complication imprévisible et fréquente lors de l'induction d'une anesthésie générale. Étant donné que les patients obèses (IMC > 30 km/m2) sont plus susceptibles de développer une obstruction des voies respiratoires pendant le sommeil ou sous anesthésie, et que le segment des personnes obèses dans l'ensemble de la population ne cesse de croître, la gestion difficile des voies respiratoires sous anesthésie devient encore plus difficile que jamais. L'événement le plus grave lié à une gestion difficile des voies respiratoires sous anesthésie est "ne peut pas intuber, ne peut pas ventiler". Malheureusement, même avec les progrès technologiques modernes, 16 % des décès et des lésions cérébrales permanentes liés à l'anesthésie ont été attribués à l'échec d'une gestion difficile des voies respiratoires 3. L'analyse des réclamations fermées de l'American Society of Anesthesiologist (ASA) sur les complications de l'anesthésie indique qu'une voie respiratoire difficile est l'un des scénarios les plus difficiles auxquels les anesthésistes sont continuellement confrontés. En effet, il peut s'agir d'une complication fatale de l'anesthésie générale. Par conséquent, les mesures utilisées pour réduire l'incidence des voies respiratoires difficiles pendant l'anesthésie restent à améliorer.

Le mécanisme de l'UAO pendant l'anesthésie n'a pas été bien compris. On pense que le déplacement postérieur du palais mou, de la langue et de l'épiglotte sont les principaux facteurs contributifs. L'obésité est bien connue pour être une caractéristique essentielle qui reflète la propension à UAO. En conséquence, les patients obèses constituent un groupe à haut risque de catastrophe périopératoire des voies respiratoires et sont susceptibles de développer des voies respiratoires pharyngées progressivement plus étroites en raison d'une augmentation du volume des tissus mous entourant les voies respiratoires pharyngées. De plus en plus de preuves indiquent que le mécanisme de l'UAO pendant l'anesthésie partage de nombreuses similitudes avec l'obstruction des voies respiratoires supérieures observée pendant l'apnée obstructive du sommeil (OSA). La pression nasale positive continue (nCPAP) via un masque nasal (NM) peut maintenir le brevet des voies respiratoires avec près de 100 % de succès chez les patients atteints d'AOS, s'ils peuvent le tolérer. Sous anesthésie, la tolérance ne devrait pas être un problème car le patient est anesthésié. L'obésité est un facteur de risque majeur d'apnée obstructive du sommeil et les patients obèses ont une prévalence plus élevée d'UAO pendant l'anesthésie. Par conséquent, les chercheurs émettent l'hypothèse que la nCPAP devrait éliminer l'obstruction des voies respiratoires chez les patients obèses sous anesthésie. Les chercheurs proposent de tester cette hypothèse et de déterminer l'efficacité de la nCPAP sur le maintien de la perméabilité des voies respiratoires chez les patients obèses nécessitant une anesthésie générale.