Studio sulla sicurezza della pressione positiva delle vie aeree tramite una maschera nasale nei pazienti obesi

L'ostruzione delle vie aeree superiori (UAO) è una complicanza imprevedibile e frequente durante l'induzione dell'anestesia generale. Poiché i pazienti obesi (BMI>30 km/m2) sono più vulnerabili a sviluppare ostruzione delle vie aeree durante il sonno o sotto anestesia, e il segmento di individui obesi nell'intera popolazione continua a crescere, la gestione difficile delle vie aeree in anestesia diventa ancora più impegnativa che mai. L'evento più grave legato alla gestione difficile delle vie aeree in anestesia è "impossibile intubare, impossibile ventilare". Sfortunatamente, anche con i moderni progressi tecnologici, il 16% dei decessi e dei danni cerebrali permanenti correlati all'anestesia sono stati attribuiti al fallimento della difficile gestione delle vie aeree 3. L'analisi dei reclami chiusi dell'American Society of Anesthesiologist (ASA) sulle complicanze dell'anestesia indica che una via aerea difficile è uno degli scenari più difficili che devono affrontare continuamente i fornitori di anestesia. In effetti, può essere una complicanza fatale dell'anestesia generale. Pertanto, le misure utilizzate per ridurre l'incidenza delle vie aeree difficili durante l'anestesia devono ancora essere migliorate.

Il meccanismo di UAO durante l'anestesia non è stato ben compreso. Si ritiene che lo spostamento posteriore del palato molle, della lingua e dell'epiglottide siano i principali fattori che contribuiscono. L'obesità è ben nota per essere una caratteristica essenziale che riflette la propensione all'UAO. Di conseguenza, i pazienti obesi sono un gruppo ad alto rischio di catastrofe delle vie aeree perioperatorie e inclini a sviluppare vie aeree faringee progressivamente più strette a causa di un aumento del volume dei tessuti molli che circondano le vie aeree faringee. Sempre più prove indicano che il meccanismo di UAO durante l'anestesia condivide molte somiglianze con l'ostruzione delle vie aeree superiori osservata durante l'apnea ostruttiva del sonno (OSA). La pressione positiva continua nasale delle vie aeree (nCPAP) tramite maschera nasale (NM) può mantenere la pervietà delle vie aeree con quasi il 100% di successo nei pazienti con OSA, se possono tollerarla. Sotto anestesia, la tolleranza non dovrebbe essere un problema poiché il paziente è anestetizzato. L'obesità è uno dei principali fattori di rischio per l'apnea ostruttiva del sonno e i pazienti obesi hanno una maggiore prevalenza di UAO durante l'anestesia. Pertanto, i ricercatori ipotizzano che nCPAP dovrebbe eliminare l'ostruzione delle vie aeree nei pazienti obesi sotto anestesia. I ricercatori propongono di testare questa ipotesi e determinare l'efficacia di nCPAP sul mantenimento della pervietà delle vie aeree nei pazienti obesi che richiedono l'anestesia generale.