Sicherheitsstudie zum positiven Atemwegsdruck über eine Nasenmaske bei adipösen Patienten

Die Obstruktion der oberen Atemwege (UAO) ist eine unvorhersehbare und häufig auftretende Komplikation während der Einleitung einer Allgemeinanästhesie. Da fettleibige Patienten (BMI > 30 km/m2) anfälliger für die Entwicklung einer Atemwegsobstruktion sind, entweder während des Schlafs oder unter Narkose, und das Segment der fettleibigen Personen in der Gesamtbevölkerung weiter wächst, wird das schwierige Atemwegsmanagement unter Narkose noch herausfordernder denn je. Das schwerwiegendste Ereignis im Zusammenhang mit einem schwierigen Atemwegsmanagement unter Anästhesie ist „kann nicht intubieren, kann nicht beatmen“. Leider wurden trotz moderner technologischer Fortschritte 16 % der Todesfälle und bleibenden Hirnschäden im Zusammenhang mit der Anästhesie dem Versagen des schwierigen Atemwegsmanagements zugeschrieben 3. Die Closed-Claim-Analyse der American Society of Anesthesiologists (ASA) zu Anästhesiekomplikationen zeigt, dass ein schwieriger Atemweg eines der schwierigsten Szenarien ist, mit denen Anästhesiedienstleister ständig konfrontiert sind. Tatsächlich kann es eine tödliche Komplikation der Vollnarkose sein. Daher müssen Maßnahmen zur Verringerung des Auftretens schwieriger Atemwege während der Anästhesie verbessert werden.

Der Mechanismus von UAO während der Anästhesie ist noch nicht gut verstanden. Es wird angenommen, dass die posteriore Verschiebung des weichen Gaumens, der Zunge und der Epiglottis die primären Faktoren sind. Fettleibigkeit ist bekanntlich ein wesentliches Merkmal, das die Neigung zu UAO widerspiegelt. Dementsprechend sind fettleibige Patienten eine Hochrisikogruppe für perioperative Atemwegskatastrophen und neigen dazu, aufgrund einer Zunahme des Weichteilvolumens, das die pharyngealen Atemwege umgibt, zunehmend engere pharyngeale Atemwege zu entwickeln. Immer mehr Beweise deuten darauf hin, dass der Mechanismus der UAO während der Anästhesie viele Ähnlichkeiten mit der Obstruktion der oberen Atemwege aufweist, die während der obstruktiven Schlafapnoe (OSA) beobachtet wird. Kontinuierlicher nasaler positiver Atemwegsdruck (nCPAP) über eine Nasenmaske (NM) kann bei Patienten mit OSA die Atemwege mit nahezu 100 % Erfolg aufrechterhalten, wenn sie dies tolerieren können. Unter Anästhesie sollte die Verträglichkeit kein Problem darstellen, da der Patient anästhesiert ist. Adipositas ist einer der Hauptrisikofaktoren für obstruktive Schlafapnoe und adipöse Patienten haben eine höhere Prävalenz von UAO während der Anästhesie. Daher gehen die Forscher davon aus, dass nCPAP die Obstruktion der Atemwege bei übergewichtigen Patienten unter Anästhesie beseitigen sollte. Die Forscher schlagen vor, diese Hypothese zu testen und die Wirksamkeit von nCPAP auf die Aufrechterhaltung der Durchgängigkeit der Atemwege bei adipösen Patienten zu bestimmen, die eine Vollnarkose benötigen.