Turvallisuustutkimus positiivisesta hengitysteiden paineesta nenänaamion kautta lihavilla potilailla

Ylempien hengitysteiden tukos (UAO) on arvaamaton ja usein esiintyvä komplikaatio yleisanestesian induktion aikana. Koska liikalihavat potilaat (BMI>30 km/m2) ovat alttiimpia hengitysteiden tukkeutumiselle joko unen aikana tai nukutuksessa ja liikalihavien osuus koko väestöstä kasvaa jatkuvasti, vaikea hengitysteiden hallinta nukutuksessa tulee entistä haastavammaksi kuin koskaan. Vakavin tapahtuma, joka liittyy vaikeaan anestesian hengitysteiden hoitoon, on "ei voi intuboida, ei voi ventiloida". Valitettavasti jopa nykyaikaisen tekniikan kehityksestä huolimatta 16 % anestesiaan liittyvistä kuolemista ja pysyvistä aivovaurioista on johtunut vaikean hengitysteiden hallinnan epäonnistumisesta 3. American Society of Anesthesiologist (ASA) sulkenut anestesian komplikaatioiden väiteanalyysin osoittaa, että vaikeat hengitystiet ovat yksi haastavimmista skenaarioista, joita anestesian tarjoajat jatkuvasti kohtaavat. Itse asiassa se voi olla kohtalokas yleisanestesian komplikaatio. Siksi toimenpiteitä, joilla vähennetään vaikeiden hengitysteiden esiintyvyyttä anestesian aikana, on edelleen parannettava.

UAO:n mekanismia anestesian aikana ei ole ymmärretty hyvin. Pehmeän kitalaen, kielen ja kurkunpään takaosan siirtymisen uskotaan olevan ensisijaisia ​​vaikuttavia tekijöitä. Liikalihavuuden tiedetään olevan olennainen ominaisuus, joka heijastaa taipumusta UAO: hen. Näin ollen liikalihavat potilaat ovat korkean riskin ryhmä perioperatiivisille hengitystiekatastrofille, ja he ovat alttiita kehittymään asteittain kapeampiin nielun hengitysteihin johtuen nielun hengitysteitä ympäröivän pehmytkudoksen tilavuuden kasvusta. Yhä useammat todisteet osoittavat, että UAO:n mekanismilla anestesian aikana on monia yhtäläisyyksiä obstruktiivisen uniapnean (OSA) aikana havaitun ylähengitysteiden tukkeuman kanssa. Nenän jatkuva positiivinen hengitysteiden paine (nCPAP) nenämaskin (NM) avulla voi ylläpitää hengitysteiden patenttia lähes 100 %:n menestyksellä OSA-potilailla, jos he sietävät sen. Anestesiassa toleranssi ei saisi olla ongelma, koska potilas nukutetaan. Liikalihavuus on suuri obstruktiivisen uniapnean riskitekijä, ja liikalihavilla potilailla on suurempi UAO:n esiintyvyys anestesian aikana. Siksi tutkijat olettavat, että nCPAP:n pitäisi poistaa hengitysteiden tukkeuma liikalihavilla potilailla anestesiassa. Tutkijat ehdottavat tämän hypoteesin testaamista ja nCPAP:n tehokkuuden määrittämistä hengitysteiden avoimuuden ylläpitämisessä liikalihavilla potilailla, jotka tarvitsevat yleisanestesian.