Badanie bezpieczeństwa dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych przez maskę nosową u otyłych pacjentów

Niedrożność górnych dróg oddechowych (UAO) jest nieprzewidywalnym i często występującym powikłaniem indukcji znieczulenia ogólnego. Ponieważ pacjenci otyli (BMI>30 km/m2) są bardziej narażeni na rozwój obturacji dróg oddechowych zarówno podczas snu, jak iw znieczuleniu, a segment osób otyłych w całej populacji stale się powiększa, trudne udrażnianie dróg oddechowych w znieczuleniu staje się jeszcze większym wyzwaniem niż kiedykolwiek. Najpoważniejszym zdarzeniem związanym z trudnym udrożnieniem dróg oddechowych w znieczuleniu jest „nie można zaintubować, nie można wentylować”. Niestety, nawet przy nowoczesnych postępach technologicznych, 16% zgonów i trwałych uszkodzeń mózgu związanych ze znieczuleniem przypisuje się niepowodzeniu trudnego udrażniania dróg oddechowych 3. Analiza powikłań anestezjologicznych przeprowadzona przez Amerykańskie Towarzystwo Anestezjologów (ASA) wskazuje, że trudne drogi oddechowe są jednym z najtrudniejszych scenariuszy, przed którymi stale stoją anestezjolodzy. Rzeczywiście, może to być śmiertelne powikłanie znieczulenia ogólnego. Dlatego środki stosowane w celu zmniejszenia częstości występowania trudnych dróg oddechowych podczas znieczulenia wymagają poprawy.

Mechanizm UAO podczas znieczulenia nie został dobrze poznany. Uważa się, że głównymi czynnikami przyczyniającymi się do tego jest tylne przemieszczenie podniebienia miękkiego, języka i nagłośni. Powszechnie wiadomo, że otyłość jest istotną cechą, która odzwierciedla skłonność do UAO. W związku z tym otyli pacjenci są grupą wysokiego ryzyka okołooperacyjnej katastrofy dróg oddechowych i są podatni na stopniowe zwężanie dróg oddechowych w gardle z powodu wzrostu objętości tkanki miękkiej otaczającej krtaniowe drogi oddechowe. Coraz więcej dowodów wskazuje, że mechanizm UAO podczas znieczulenia ma wiele podobieństw z niedrożnością górnych dróg oddechowych obserwowaną podczas obturacyjnego bezdechu sennego (OSA). Nosowe ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych (nCPAP) przez maskę nosową (NM) może utrzymać drożność dróg oddechowych z prawie 100% powodzeniem u pacjentów z OSA, jeśli mogą to tolerować. W znieczuleniu tolerancja nie powinna stanowić problemu, ponieważ pacjent jest znieczulony. Otyłość jest głównym czynnikiem ryzyka obturacyjnego bezdechu sennego, a u otyłych pacjentów częściej występuje UAO podczas znieczulenia. Dlatego badacze stawiają hipotezę, że nCPAP powinien eliminować niedrożność dróg oddechowych u otyłych pacjentów w znieczuleniu. Badacze proponują przetestowanie tej hipotezy i określenie skuteczności nCPAP w utrzymaniu drożności dróg oddechowych u otyłych pacjentów wymagających znieczulenia ogólnego.