Veiligheidsstudie van positieve luchtwegdruk via een neusmasker bij zwaarlijvige patiënten

Bovenste luchtwegobstructie (UAO) is een onvoorspelbare en vaak voorkomende complicatie tijdens de inductie van algehele anesthesie. Aangezien zwaarlijvige patiënten (BMI>30 km/m2) kwetsbaarder zijn voor het ontwikkelen van luchtwegobstructie tijdens de slaap of onder narcose, en het segment van zwaarlijvige personen in de gehele bevolking blijft groeien, wordt moeilijk luchtwegbeheer onder narcose een nog grotere uitdaging dan ooit. De ernstigste gebeurtenis die verband houdt met moeilijk beheer van de luchtwegen onder narcose is "kan niet intuberen, kan niet ventileren". Helaas wordt, zelfs met de moderne technologische vooruitgang, 16% van de sterfgevallen en blijvende hersenbeschadigingen gerelateerd aan anesthesie toegeschreven aan het falen van moeilijk luchtwegbeheer 3. De gesloten claimanalyse van de American Society of Anesthesiologist (ASA) van anesthesiecomplicaties geeft aan dat een moeilijke luchtweg een van de meest uitdagende scenario's is waarmee anesthesiemedewerkers voortdurend worden geconfronteerd. Het kan inderdaad een fatale complicatie van algemene anesthesie zijn. Daarom moeten de maatregelen die worden gebruikt om de incidentie van moeilijke luchtwegen tijdens anesthesie te verminderen, nog worden verbeterd.

Het mechanisme van UAO tijdens anesthesie is niet goed begrepen. Aangenomen wordt dat posterieure verplaatsing van het zachte gehemelte, de tong en de epiglottis de belangrijkste bijdragende factoren zijn. Obesitas staat bekend als een essentieel kenmerk dat de neiging tot UAO weerspiegelt. Dientengevolge vormen zwaarlijvige patiënten een risicogroep voor peri-operatieve luchtwegcatastrofe en zijn ze vatbaar voor het ontwikkelen van steeds smallere faryngeale luchtwegen als gevolg van een toename van het volume van zacht weefsel rondom de faryngeale luchtweg. Meer en meer aanwijzingen geven aan dat het mechanisme van UAO tijdens anesthesie veel overeenkomsten vertoont met de obstructie van de bovenste luchtwegen die wordt waargenomen tijdens obstructieve slaapapneu (OSA). Nasale continue positieve luchtwegdruk (nCPAP) via een neusmasker (NM) kan het luchtwegoctrooi met bijna 100% succes behouden bij patiënten met OSA, als ze het kunnen verdragen. Onder narcose zou tolerantie geen probleem moeten zijn, aangezien de patiënt onder narcose is. Obesitas is een belangrijke risicofactor voor obstructieve slaapapneu en obese patiënten hebben een hogere prevalentie van UAO tijdens anesthesie. Daarom veronderstellen de onderzoekers dat nCPAP luchtwegobstructie zou moeten elimineren bij zwaarlijvige patiënten onder anesthesie. De onderzoekers stellen voor om deze hypothese te testen en de werkzaamheid van nCPAP te bepalen bij het handhaven van de doorgankelijkheid van de luchtwegen bij zwaarlijvige patiënten die algemene anesthesie nodig hebben.