Estudio de seguridad de la presión positiva en las vías respiratorias a través de una mascarilla nasal en pacientes obesos

La obstrucción de la vía aérea superior (UAO) es una complicación impredecible y frecuente durante la inducción de la anestesia general. Dado que los pacientes obesos (IMC>30 km/m2) son más vulnerables a desarrollar obstrucción de las vías respiratorias, ya sea durante el sueño o bajo anestesia, y el segmento de personas obesas en toda la población sigue creciendo, el manejo de las vías respiratorias difíciles bajo anestesia se vuelve aún más desafiante que nunca. El evento más grave relacionado con el manejo de la vía aérea difícil bajo anestesia es "no se puede intubar, no se puede ventilar". Desafortunadamente, incluso con los avances tecnológicos modernos, el 16 % de las muertes y los daños cerebrales permanentes relacionados con la anestesia se han atribuido al fracaso del manejo de la vía aérea difícil 3. El análisis de reclamos cerrados de complicaciones de la anestesia de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos (ASA, por sus siglas en inglés) indica que una vía aérea difícil es uno de los escenarios más desafiantes que enfrentan continuamente los proveedores de anestesia. De hecho, puede ser una complicación fatal de la anestesia general. Por lo tanto, quedan por mejorar las medidas utilizadas para reducir la incidencia de vías respiratorias difíciles durante la anestesia.

El mecanismo de la UAO durante la anestesia no se ha entendido bien. Se cree que el desplazamiento posterior del paladar blando, la lengua y la epiglotis son los principales factores contribuyentes. La obesidad es bien conocida por ser una característica esencial que refleja la propensión a la UAO. En consecuencia, los pacientes obesos son un grupo de alto riesgo de catástrofe perioperatoria de las vías respiratorias y propensos a desarrollar vías respiratorias faríngeas progresivamente más estrechas debido a un aumento del volumen del tejido blando que rodea las vías respiratorias faríngeas. Cada vez hay más pruebas que indican que el mecanismo de la UAO durante la anestesia comparte muchas similitudes con la obstrucción de las vías respiratorias superiores observada durante la apnea obstructiva del sueño (AOS). La presión positiva continua nasal en las vías respiratorias (nCPAP) a través de una máscara nasal (NM) puede mantener la vía respiratoria permeable con casi un 100 % de éxito en pacientes con OSA, si pueden tolerarla. Bajo anestesia, la tolerancia no debería ser un problema ya que el paciente está anestesiado. La obesidad es uno de los principales factores de riesgo para la apnea obstructiva del sueño y los pacientes obesos tienen una mayor prevalencia de UAO durante la anestesia. Por lo tanto, los investigadores plantean la hipótesis de que la nCPAP debería eliminar la obstrucción de las vías respiratorias en pacientes obesos bajo anestesia. Los investigadores proponen probar esta hipótesis y determinar la eficacia de nCPAP para mantener la permeabilidad de las vías respiratorias en pacientes obesos que requieren anestesia general.