Předoperační CRT s indukční chemoterapií nebo bez ní pro karcinom rekta s metastázami v játrech

Předoperační chemoradiace je nyní počáteční léčbou volby u lokálně pokročilého resekovatelného karcinomu rekta a 5-fluorouracil je standardním agens během chemoradiace. Kapecitabin je perorálně podávaný fluoropyrimidin, který je považován za náhradu intravenózního 5-fluorouracilu a několik studií prokázalo, že předoperační chemoradiace kapecitabinem byla v tomto případě také účinná.

Oxaliplatina, novější platinová látka, plus fluoropyrimidiny (buď 5-fluorouracil nebo kapecitabin) je jedním ze standardních cytotoxických chemoterapeutických režimů pro metastazující kolorektální karcinom a je také prokázáno, že je účinná jako neoadjuvantní chemoterapie pro pacienty s jaterními metastázami z kolorektálního karcinomu .

Přibližně 25 % pacientů s kolorektálním karcinomem má metastázy v játrech zpočátku v době diagnózy a existují celkem dobře prokázané důkazy o jasném přínosu jaterní metastazektomie v přežití u těchto pacientů. Léčba kolorektálních jaterních metastáz by měla být plánována s ohledem na systémovou chemoterapii i lokální léčebnou modalitu (chirurgický výkon nebo radiofrekvenční ablace), protože po kurativní jaterní metastazektomii lze očekávat dlouhodobé přežití. Jak již bylo zmíněno dříve, neoadjuvantní oxaliplatina plus fluoropyrimidiny před jaterní metastázektomií zlepšily přežití bez onemocnění, takže se předpokládá, že lepších systémových kontrol by bylo dosaženo perioperační chemoterapií založenou na oxaliplatině.

U pacientů s lokálně pokročilým karcinomem rekta zlepšuje předoperační chemoradiace fluoropyrimidiny lokální kontrolu, ale ne systémovou kontrolu. Nedávné randomizované studie předoperační chemoradiace s oxaliplatinou a fluoropyrimidiny neprokázaly lepší míru lokální kontroly než studie se samotnými fluoropyrimidiny. Je však příliš brzy na to, aby bylo možné určit, zda předoperační chemoradiace s oxaliplatinou plus fluoropyrimidiny není nadřazena systémové kontrole; dlouhodobé sledování je zapotřebí ke stanovení účinnosti z hlediska přežití bez onemocnění nebo celkového přežití a je zřejmé, že chemoterapie založená na oxaliplatině je účinná pro systémovou kontrolu u pacientů, kteří budou kandidáty na jaterní metastázy.

Vyšetřovatelé tedy plánovali randomizovanou studii fáze II předoperační chemoradiace s oxaliplatinou plus kapecitabinem, s nebo bez předchozí indukční chemoterapie u pacientů s lokálně pokročilým nebo hraničně resekabilním karcinomem rekta s resekabilními synchronními jaterními metastázami.