TRC pré-operatória com ou sem quimioterapia de indução para câncer retal com metástases hepáticas

A quimiorradiação pré-operatória é agora um tratamento inicial de escolha para câncer retal ressecável localmente avançado, e o 5-fluorouracil é o agente padrão durante a quimiorradiação. A capecitabina é uma fluoropirimidina oral que se acredita ser um substituto para o 5-fluorouracil intravenoso, e vários estudos comprovaram que a quimiorradiação pré-operatória com capecitabina também foi eficaz nesse cenário.

A oxaliplatina, um agente de platina mais recente, mais fluoropirimidinas (seja 5-fluorouracil ou capecitabina) é um dos regimes quimioterápicos citotóxicos padrão para câncer colorretal metastático, e também provou ser eficaz como quimioterapia neoadjuvante para pacientes com metástase apenas hepática de câncer colorretal .

Aproximadamente 25% dos pacientes com câncer colorretal apresentam metástases hepáticas inicialmente no momento do diagnóstico e há evidências bem estabelecidas de claros benefícios de sobrevida da metastasectomia hepática nesses pacientes. O tratamento para metástases hepáticas colorretais deve ser planejado levando em consideração tanto a quimioterapia sistêmica quanto a modalidade de tratamento local (cirurgia ou ablação por radiofrequência), pois a sobrevida em longo prazo seria esperada após a metastasectomia hepática curativa. Como mencionado anteriormente, a oxaliplatina neoadjuvante mais fluoropirimidinas antes da metastasectomia hepática melhorou a sobrevida livre de doença, portanto, acredita-se que melhores controles sistêmicos seriam alcançados com a quimioterapia perioperatória baseada em oxaliplatina.

Em pacientes com câncer retal localmente avançado, a quimiorradiação pré-operatória com fluoropirimidinas melhora o controle local, mas não o controle sistêmico. Estudos randomizados recentes de quimiorradiação pré-operatória com oxaliplatina mais fluoropirimidinas falharam em mostrar melhores taxas de controle local do que aqueles com fluoropirimidinas isoladamente. Mas é muito cedo para determinar a não superioridade da quimiorradiação pré-operatória com oxaliplatina mais fluoropirimidinas em termos de controle sistêmico; a duração de acompanhamento a longo prazo é necessária para determinar a eficácia em termos de sobrevida livre de doença ou global e é evidente que a quimioterapia baseada em oxaliplatina é eficaz para o controle sistêmico em pacientes que serão candidatos a metastasectomia hepática.

Assim, os investigadores planejaram um estudo randomizado de fase II de quimiorradiação pré-operatória com oxaliplatina mais capecitabina, com ou sem quimioterapia de indução prévia em pacientes com câncer retal localmente avançado ou limítrofe ressecável com metástases hepáticas sincrônicas ressecáveis.