Предоперационная СРТ с индукционной химиотерапией или без нее при раке прямой кишки с метастазами в печень

Предоперационная химиолучевая терапия в настоящее время является начальным методом лечения местно-распространенного резектабельного рака прямой кишки, а 5-фторурацил является стандартным препаратом во время химиолучевой терапии. Капецитабин представляет собой пероральный фторпиримидин, который считается заменой внутривенному 5-фторурацилу, и несколько испытаний доказали, что предоперационная химиолучевая терапия капецитабином также эффективна в этих условиях.

Оксалиплатин, более новый препарат платины, плюс фторпиримидины (5-фторурацил или капецитабин) являются одним из стандартных цитотоксических химиотерапевтических режимов при метастатическом колоректальном раке, а также доказана его эффективность в качестве неоадъювантной химиотерапии для пациентов с метастазами колоректального рака только в печень. .

Приблизительно 25% пациентов с колоректальным раком изначально имеют метастазы в печени во время постановки диагноза, и имеются достаточно хорошо установленные доказательства явных преимуществ метастазэктомии в печень у этих пациентов. Лечение метастазов колоректального рака в печень следует планировать с учетом как системной химиотерапии, так и местных методов лечения (хирургическое вмешательство или радиочастотная абляция), поскольку после радикальной метастазэктомии в печень ожидается долгосрочная выживаемость. Как упоминалось ранее, неоадъювантная терапия оксалиплатином в сочетании с фторпиримидинами перед метастазэктомией в печень улучшала безрецидивную выживаемость, поэтому считается, что лучший системный контроль может быть достигнут при периоперационной химиотерапии на основе оксалиплатина.

У пациентов с местнораспространенным раком прямой кишки предоперационная химиолучевая терапия фторпиримидинами улучшает местный, но не системный контроль. Недавние рандомизированные исследования предоперационной химиолучевой терапии оксалиплатином в сочетании с фторпиримидинами не показали лучших показателей местного контроля, чем при применении только фторпиримидинов. Но еще слишком рано говорить о непреимуществе предоперационной химиолучевой терапии оксалиплатином плюс фторпиримидины с точки зрения системного контроля; длительная продолжительность наблюдения необходима для определения эффективности с точки зрения безрецидивной или общей выживаемости, и очевидно, что химиотерапия на основе оксалиплатина эффективна для системного контроля у пациентов, которые будут кандидатами на метастазэктомию в печень.

Таким образом, исследователи запланировали рандомизированное исследование фазы II предоперационной химиолучевой терапии оксалиплатином плюс капецитабин с предшествующей индукционной химиотерапией или без нее у пациентов с местнораспространенным или погранично операбельным раком прямой кишки с операбельными синхронными метастазами в печень.