CRT préopératoire avec ou sans chimiothérapie d'induction pour le cancer du rectum avec métastases hépatiques

La chimioradiothérapie préopératoire est désormais un traitement initial de choix pour le cancer du rectum résécable localement avancé, et le 5-fluorouracile est l'agent de référence pendant la chimioradiothérapie. La capécitabine est une fluoropyrimidine orale qui a été considérée comme un substitut du 5-fluorouracile intraveineux, et plusieurs essais ont prouvé que la chimioradiothérapie préopératoire avec la capécitabine était également efficace dans ce contexte.

L'oxaliplatine, un nouvel agent à base de platine, associé aux fluoropyrimidines (5-fluorouracile ou capécitabine) est l'un des schémas chimiothérapeutiques cytotoxiques standard pour le cancer colorectal métastatique, et il s'est également avéré efficace comme chimiothérapie néoadjuvante pour les patients atteints de métastases hépatiques uniquement du cancer colorectal .

Environ 25 % des patients atteints d'un cancer colorectal ont initialement des métastases hépatiques au moment du diagnostic et il existe des preuves assez bien établies des avantages clairs de survie de la métastasectomie hépatique chez ces patients. Le traitement des métastases hépatiques colorectales doit être planifié en tenant compte à la fois de la chimiothérapie systémique et de la modalité de traitement local (chirurgie ou ablation par radiofréquence) car une survie à long terme serait attendue après une métastasectomie hépatique curative. Comme mentionné précédemment, l'oxaliplatine néoadjuvante plus les fluoropyrimidines avant la métastasectomie hépatique ont amélioré la survie sans maladie, on pense donc que de meilleurs contrôles systémiques seraient obtenus avec une chimiothérapie périopératoire à base d'oxaliplatine.

Chez les patients atteints d'un cancer du rectum localement avancé, la chimioradiothérapie préopératoire avec des fluoropyrimidines améliore le contrôle local mais pas le contrôle systémique. Des essais randomisés récents de chimioradiothérapie préopératoire avec de l'oxaliplatine plus des fluoropyrimidines n'ont pas montré de meilleurs taux de contrôle local que ceux avec des fluoropyrimidines seules. Mais il est trop tôt pour déterminer la non-supériorité de la chimioradiothérapie préopératoire avec oxaliplatine plus fluoropyrimidines en termes de contrôle systémique ; une durée de suivi à long terme est nécessaire pour déterminer l'efficacité en termes de survie sans maladie ou globale et il est évident que la chimiothérapie à base d'oxaliplatine est efficace pour le contrôle systémique chez les patients qui seront candidats à une métastasectomie hépatique.

Ainsi, les chercheurs ont planifié un essai randomisé de phase II de chimioradiothérapie préopératoire avec oxaliplatine plus capécitabine, avec ou sans chimiothérapie d'induction préalable chez des patients atteints d'un cancer du rectum localement avancé ou à la limite de la résécabilité avec des métastases hépatiques synchrones résécables.