Präoperative CRT mit oder ohne Induktionschemotherapie bei Rektumkrebs mit Lebermetastasen

Die präoperative Radiochemotherapie ist heute eine Erstbehandlung der Wahl bei lokal fortgeschrittenem resektablem Rektumkarzinom, und 5-Fluorouracil ist das Standardmittel bei der Radiochemotherapie. Capecitabin ist ein orales Fluoropyrimidin, das als Ersatz für intravenöses 5-Fluorouracil gilt. Mehrere Studien haben gezeigt, dass eine präoperative Radiochemotherapie mit Capecitabin auch in diesem Fall wirksam war.

Oxaliplatin, ein neueres Platinmittel, plus Fluoropyrimidine (entweder 5-Fluorouracil oder Capecitabin) ist eines der standardmäßigen zytotoxischen Chemotherapieschemata für metastasierten Darmkrebs und hat sich auch als wirksame neoadjuvante Chemotherapie bei Patienten mit reiner Lebermetastasierung aufgrund von Darmkrebs erwiesen .

Ungefähr 25 % der Patienten mit Darmkrebs haben zum Zeitpunkt der Diagnose zunächst Lebermetastasen, und es gibt recht gut belegte Belege für klare Überlebensvorteile durch Lebermetastasektomie bei diesen Patienten. Die Behandlung kolorektaler Lebermetastasen sollte unter Berücksichtigung sowohl einer systemischen Chemotherapie als auch einer lokalen Behandlungsmethode (Operation oder Radiofrequenzablation) geplant werden, da nach einer kurativen Lebermetastasektomie ein langfristiges Überleben zu erwarten wäre. Wie bereits erwähnt, verbesserte neoadjuvantes Oxaliplatin plus Fluoropyrimidine vor der Lebermetastasektomie das krankheitsfreie Überleben. Es wird daher angenommen, dass mit einer perioperativen Chemotherapie auf Oxaliplatin-Basis bessere systemische Kontrollen erreicht werden könnten.

Bei Patienten mit lokal fortgeschrittenem Rektumkarzinom verbessert die präoperative Radiochemotherapie mit Fluorpyrimidinen die lokale Kontrolle, nicht jedoch die systemische Kontrolle. Aktuelle randomisierte Studien zur präoperativen Radiochemotherapie mit Oxaliplatin plus Fluoropyrimidinen zeigten keine besseren lokalen Kontrollraten als solche mit Fluoropyrimidinen allein. Es ist jedoch noch zu früh, um die Nichtüberlegenheit der präoperativen Radiochemotherapie mit Oxaliplatin plus Fluoropyrimidinen hinsichtlich der systemischen Kontrolle festzustellen; Eine langfristige Nachbeobachtungszeit ist erforderlich, um die Wirksamkeit hinsichtlich des krankheitsfreien Überlebens oder des Gesamtüberlebens zu bestimmen, und es ist offensichtlich, dass eine auf Oxaliplatin basierende Chemotherapie zur systemischen Kontrolle bei Patienten wirksam ist, die für eine Lebermetastasektomie in Frage kommen.

Daher planten die Forscher eine randomisierte Phase-II-Studie zur präoperativen Radiochemotherapie mit Oxaliplatin plus Capecitabin, mit oder ohne vorherige Induktionschemotherapie bei Patienten mit lokal fortgeschrittenem oder grenzwertig resektablem Rektumkarzinom mit resektablen synchronen Lebermetastasen.