Preoperativ CRT med eller utan induktionskemoterapi för rektalcancer med levermetastaser

Preoperativ kemoradiation är nu en förstahandsbehandling för lokalt avancerad resektabel rektalcancer, och 5-fluorouracil är standardmedlet under kemoradiation. Capecitabin är en oral fluoropyrimidin som har ansetts vara en ersättning för intravenös 5-fluorouracil, och flera studier har visat att preoperativ kemoradiation med capecitabin också var effektiv i denna miljö.

Oxaliplatin, ett nyare platinamedel, plus fluoropyrimidiner (antingen 5-fluorouracil eller capecitabin) är en av de vanliga cytotoxiska kemoterapeutiska regimerna för metastaserad kolorektal cancer, och det har också visat sig vara effektivt som neoadjuvant kemoterapi för patienter med endast levermetastas från kolorektal cancer .

Ungefär 25 % av patienterna med kolorektal cancer har levermetastaser initialt vid diagnostillfället och det har funnits ganska väl etablerade bevis för klara överlevnadsfördelar från levermetastasectomi hos dessa patienter. Behandling för kolorektala levermetastaser bör planeras med hänsyn till både systemisk kemoterapi och lokal behandlingsmodalitet (kirurgi eller radiofrekvensablation) eftersom långtidsöverlevnad kan förväntas efter kurativ levermetastasektomi. Som tidigare nämnts förbättrade neoadjuvant oxaliplatin plus fluoropyrimidiner före levermetastasektomi sjukdomsfri överlevnad, så det anses vara att bättre systemiska kontroller skulle uppnås med perioperativ oxaliplatinbaserad kemoterapi.

Hos patienter med lokalt avancerad rektalcancer förbättrar preoperativ kemoradiation med fluoropyrimidiner lokal kontroll men inte systemisk kontroll. Nyligen genomförda randomiserade studier av preoperativ kemoradiation med oxaliplatin plus fluoropyrimidiner visade inte bättre lokala kontrollfrekvenser än de med enbart fluoropyrimidiner. Men det är för tidigt att fastställa icke-överlägsenheten av preoperativ kemoradiation med oxaliplatin plus fluoropyrimidiner när det gäller systemisk kontroll; långvarig uppföljning behövs för att bestämma effekten i form av sjukdomsfri eller total överlevnad och det är uppenbart att oxaliplatinbaserad kemoterapi är effektiv för systemisk kontroll hos patienter som kommer att vara kandidater för levermetastasektomi.

Således planerade utredarna en randomiserad fas II-studie av preoperativ kemoradiation med oxaliplatin plus capecitabin, med eller utan föregående induktionskemoterapi hos patienter med lokalt avancerad eller borderlinely resektabel rektalcancer med resekterbara synkrona levermetastaser.