Preoperativ CRT med eller uten induksjonskjemoterapi for endetarmskreft med levermetastaser

Preoperativ kjemoradiasjon er nå en førstevalgsbehandling for lokalt avansert resektabel rektalkreft, og 5-fluorouracil er standardmiddel under kjemoradiasjon. Capecitabin er et oralt fluoropyrimidin som har blitt antatt å være en erstatning for intravenøs 5-fluorouracil, og flere studier har vist at preoperativ kjemoradiasjon med kapecitabin også var effektiv i denne settingen.

Oksaliplatin, et nyere platinamiddel, pluss fluoropyrimidiner (enten 5-fluorouracil eller capecitabin) er et av de standard cytotoksiske kjemoterapeutiske regimene for metastatisk tykktarmskreft, og det har også vist seg å være effektivt som neoadjuvant kjemoterapi for pasienter med bare levermetastaser fra kolorektal kreft. .

Omtrent 25 % av pasientene med tykktarmskreft har levermetastaser i utgangspunktet ved diagnosetidspunktet, og det har vært ganske godt etablerte bevis for klare overlevelsesfordeler ved levermetastasektomi hos disse pasientene. Behandling for kolorektale levermetastaser bør planlegges med hensyn til både systemisk kjemoterapi og lokal behandlingsmodalitet (kirurgi eller radiofrekvensablasjon) fordi langtidsoverlevelse kan forventes etter kurativ levermetastasektomi. Som nevnt tidligere, forbedret neoadjuvant oksaliplatin pluss fluoropyrimidiner før levermetastasektomi sykdomsfri overlevelse, og det antas derfor å være at bedre systemiske kontroller vil bli oppnådd med perioperativ oksaliplatinbasert kjemoterapi.

Hos pasienter med lokalt avansert rektalkreft, forbedrer preoperativ kjemoradiasjon med fluoropyrimidiner lokal kontroll, men ikke systemisk kontroll. Nylige randomiserte studier av preoperativ kjemoradiasjon med oksaliplatin pluss fluoropyrimidiner viste ikke bedre lokale kontrollrater enn de med fluoropyrimidiner alene. Men det er for tidlig å fastslå at preoperativ kjemoradiasjon med oksaliplatin pluss fluorpyrimidiner ikke er overlegen når det gjelder systemisk kontroll; langvarig varighet av oppfølging er nødvendig for å bestemme effekten når det gjelder sykdomsfri eller total overlevelse, og det er tydelig at oksaliplatinbasert kjemoterapi er effektiv for systemisk kontroll hos pasienter som vil være kandidater for levermetastasektomi.

Dermed planla etterforskerne en randomisert fase II-studie med preoperativ kjemoradiasjon med oksaliplatin pluss kapecitabin, med eller uten tidligere induksjonskjemoterapi hos pasienter med lokalt avansert eller borderlinet resektabel rektalkreft med resekterbare synkrone levermetastaser.