Præoperativ CRT med eller uden induktionskemoterapi til rektalcancer med levermetastaser

Præoperativ kemoradiation er nu en indledende behandling af valg for lokalt fremskreden resektabel rektalcancer, og 5-fluorouracil er standardmidlet under kemoradiation. Capecitabin er en oral fluoropyrimidin, som er blevet anset for at være en erstatning for intravenøs 5-fluorouracil, og flere forsøg har vist, at præoperativ kemoradiation med capecitabin også var effektiv i denne sammenhæng.

Oxaliplatin, et nyere platinmiddel, plus fluoropyrimidiner (enten 5-fluorouracil eller capecitabin) er et af de standard cytotoksiske kemoterapeutiske regimer til metastatisk kolorektal cancer, og det har også vist sig at være effektivt som neoadjuverende kemoterapi til patienter med kun levermetastaser fra kolorektal cancer .

Ca. 25 % af patienter med kolorektal cancer har levermetastaser i starten på diagnosetidspunktet, og der har været ganske veletablerede beviser for klare overlevelsesfordele ved levermetastasectomi hos disse patienter. Behandling for kolorektale levermetastaser bør planlægges under hensyntagen til både systemisk kemoterapi og lokal behandlingsmodalitet (kirurgi eller radiofrekvensablation), fordi langtidsoverlevelse forventes efter helbredende levermetastasektomi. Som tidligere nævnt forbedrede neoadjuverende oxaliplatin plus fluoropyrimidiner før levermetastasektomi sygdomsfri overlevelse, og det menes derfor at være, at der ville blive opnået bedre systemiske kontroller med perioperativ oxaliplatinbaseret kemoterapi.

Hos patienter med lokalt fremskreden rektalcancer forbedrer præoperativ kemoradiation med fluoropyrimidiner den lokale kontrol, men ikke den systemiske kontrol. Nylige randomiserede forsøg med præoperativ kemoradiation med oxaliplatin plus fluoropyrimidiner viste ikke bedre lokale kontrolrater end dem med fluoropyrimidiner alene. Men det er for tidligt at bestemme ikke-overlegenheden af ​​præoperativ kemoradiation med oxaliplatin plus fluoropyrimidiner med hensyn til systemisk kontrol; langvarig varighed af opfølgning er nødvendig for at bestemme effektiviteten med hensyn til sygdomsfri eller samlet overlevelse, og det er tydeligt, at oxaliplatin-baseret kemoterapi er effektiv til systemisk kontrol hos patienter, som vil være kandidater til levermetastasektomi.

Forskerne planlagde således et randomiseret fase II-forsøg med præoperativ kemoradiation med oxaliplatin plus capecitabin, med eller uden forudgående induktionskemoterapi hos patienter med lokalt fremskreden eller borderlinet resektabel rektalcancer med resekterbare synkrone levermetastaser.