Przedoperacyjna CRT z lub bez chemioterapii indukcyjnej raka odbytnicy z przerzutami do wątroby

Chemioradioterapia przedoperacyjna jest obecnie leczeniem z wyboru w przypadku miejscowo zaawansowanego resekcyjnego raka odbytnicy, a 5-fluorouracyl jest standardowym lekiem podczas chemioradioterapii. Kapecytabina jest doustną fluoropirymidyną, o której uważa się, że zastępuje dożylny 5-fluorouracyl, a kilka badań wykazało, że przedoperacyjna chemioradioterapia kapecytabiną była również skuteczna w tym przypadku.

Oksaliplatyna, nowsza platyna, wraz z fluoropirymidynami (5-fluorouracylem lub kapecytabiną) jest jednym ze standardowych schematów chemioterapii cytotoksycznej w raku jelita grubego z przerzutami, a także okazała się skuteczna jako chemioterapia neoadjuwantowa u pacjentów z przerzutami raka jelita grubego tylko do wątroby .

Około 25% pacjentów z rakiem jelita grubego ma początkowo przerzuty do wątroby w momencie rozpoznania i istnieją dość dobrze udokumentowane dowody na wyraźne korzyści w zakresie przeżycia po przerzutach do wątroby u tych pacjentów. Leczenie przerzutów do wątroby w jelicie grubym i odbytnicy należy planować z uwzględnieniem chemioterapii ogólnoustrojowej i leczenia miejscowego (zabieg chirurgiczny lub ablacja prądem o częstotliwości radiowej), ponieważ po radykalnej resekcji wątroby oczekuje się długoterminowego przeżycia. Jak wspomniano wcześniej, neoadiuwantowa oksaliplatyna plus fluoropirymidyny przed wycięciem przerzutów do wątroby poprawiły przeżycie wolne od choroby, dlatego uważa się, że lepszą kontrolę ogólnoustrojową można osiągnąć dzięki okołooperacyjnej chemioterapii opartej na oksaliplatynie.

U pacjentów z miejscowo zaawansowanym rakiem odbytnicy przedoperacyjna radiochemioterapia fluoropirymidynami poprawia kontrolę miejscową, ale nie ogólnoustrojową. Ostatnie randomizowane badania przedoperacyjnej chemioradioterapii z oksaliplatyną i fluoropirymidynami nie wykazały lepszych wskaźników kontroli miejscowej niż te z samymi fluoropirymidynami. Jest jednak zbyt wcześnie, aby stwierdzić, czy przedoperacyjna chemioradioterapia z zastosowaniem oksaliplatyny i fluoropirymidyn nie ma wyższości w zakresie kontroli ogólnoustrojowej; Długoterminowa obserwacja jest konieczna do określenia skuteczności pod względem przeżycia wolnego od choroby lub całkowitego przeżycia i jest oczywiste, że chemioterapia oparta na oksaliplatynie jest skuteczna w kontroli ogólnoustrojowej u pacjentów, którzy będą kandydatami do przerzutów do wątroby.

W związku z tym badacze zaplanowali randomizowane badanie fazy II dotyczące przedoperacyjnej radiochemioterapii oksaliplatyną i kapecytabiną, z lub bez wcześniejszej chemioterapii indukcyjnej u pacjentów z rakiem odbytnicy miejscowo zaawansowanym lub granicznie resekcyjnym z resekcyjnymi synchronicznymi przerzutami do wątroby.