CRT preoperatoria con o senza chemioterapia di induzione per il cancro del retto con metastasi epatiche

La chemioradioterapia preoperatoria è ora un trattamento iniziale di scelta per il carcinoma del retto resecabile localmente avanzato e il 5-fluorouracile è l'agente standard durante la chemioradioterapia. La capecitabina è una fluoropirimidina orale che si ritiene sostituisca il 5-fluorouracile per via endovenosa e diversi studi hanno dimostrato che anche la chemioradioterapia preoperatoria con capecitabina era efficace in questo contesto.

Oxaliplatino, un nuovo agente a base di platino, più fluoropirimidine (5-fluorouracile o capecitabina) è uno dei regimi chemioterapici citotossici standard per il carcinoma colorettale metastatico e si è anche dimostrato efficace come chemioterapia neoadiuvante per i pazienti con solo metastasi epatiche da carcinoma colorettale .

Circa il 25% dei pazienti con carcinoma del colon-retto presenta inizialmente metastasi epatiche al momento della diagnosi e vi sono prove abbastanza consolidate di chiari benefici di sopravvivenza derivanti dalla metastasectomia epatica in questi pazienti. Il trattamento delle metastasi epatiche del colon-retto deve essere pianificato tenendo in considerazione sia la chemioterapia sistemica che la modalità di trattamento locale (chirurgia o ablazione con radiofrequenza) poiché ci si attende una sopravvivenza a lungo termine dopo la metastasectomia epatica curativa. Come accennato in precedenza, l'oxaliplatino neoadiuvante più le fluoropirimidine prima della metastasectomia epatica ha migliorato la sopravvivenza libera da malattia, quindi si ritiene che si possano ottenere migliori controlli sistemici con la chemioterapia perioperatoria a base di oxaliplatino.

Nei pazienti con carcinoma del retto localmente avanzato, la chemioradioterapia preoperatoria con fluoropirimidine migliora il controllo locale ma non quello sistemico. Recenti studi randomizzati di chemioradioterapia preoperatoria con oxaliplatino più fluoropirimidine non sono riusciti a mostrare tassi di controllo locale migliori rispetto a quelli con le sole fluoropirimidine. Ma è troppo presto per determinare la non superiorità della chemioradioterapia preoperatoria con oxaliplatino più fluoropirimidine in termini di controllo sistemico; è necessaria una durata a lungo termine del follow-up per determinare l'efficacia in termini di sopravvivenza libera da malattia o sopravvivenza globale ed è evidente che la chemioterapia a base di oxaliplatino è efficace per il controllo sistemico nei pazienti che saranno candidati a metastasectomia epatica.

Pertanto, i ricercatori hanno pianificato uno studio randomizzato di fase II di chemioradioterapia preoperatoria con oxaliplatino più capecitabina, con o senza precedente chemioterapia di induzione in pazienti con carcinoma del retto resecabile localmente avanzato o borderline con metastasi epatiche sincrone resecabili.