Hodnocení systému Gertner Tele-Motion-Rehabilitation pro rehabilitaci cévní mozkové příhody (GertnerTMR)

Telerehabilitace znamená použití informačních a komunikačních technologií (ICT) k poskytování rehabilitačních služeb lidem na dálku v jejich domovech nebo jiných prostředích. Použitím ICT lze zlepšit přístup pacientů k péči a dosah lékařů může přesáhnout fyzické stěny tradičního zdravotnického zařízení, čímž se rozšíří kontinuita péče o osoby se zdravotním postižením. Telerehabilitace má významný potenciál k uspokojení této potřeby a poskytování služeb, které jsou dostupnější pro více lidí, a zároveň mají schopnost nabídnout cenově dostupnější zvýšenou úroveň péče.

Celkovým cílem studie je vyhodnotit klinickou účinnost domácího programu tele-pohybové rehabilitace (TMR) při zlepšování funkčního stavu lidí po cévní mozkové příhodě. Předpokládáme, že klinická efektivita v rámci makety zřízené v nemocnici TMR bude větší ve srovnání s autotréninkovým cvičením prováděným doma při zlepšování funkce ochablé horní končetiny a provádění činností denního života.

Zúčastní se 24 subjektů, které prodělaly cévní mozkovou příhodu (podle ověření pomocí CT nebo MRI), ve věku 18 až 80 let a žijí doma s pečovatelem. Subjekty budou 2-72 měsíců po mrtvici a již nebudou dostávat rehabilitaci jako vnitřní nebo ambulantní pacient. Budou mít středně těžké postižení postižené horní končetiny určené rozsahem pohybu (ROM); flexe a abdukce ramene musí být více než 45 stupňů s mírnými až středními kompenzacemi; flexe v lokti by měla být asi 30 stupňů. Mezi měřítka používaná k charakterizaci úrovně jejich schopností patří: NIH mrtvice, mini-mentální vyšetření, senzorické hodnocení (lehký dotek, extinkce, stereognoze, propriocepce) a behaviorální hodnocení dysexekutivního syndromu (BADS); tyto nebudou použity jako měřítka výsledků studie.

Předměty budou hodnoceny během 2 sezení v různé dny v celkové délce 5-6 hodin. Druhé sezení bude zahrnovat stanovení léčebných cílů pro oba léčebné stavy. Primární výsledná měření budou zahrnovat rozsah pohybu (ROM) ramene, lokte a trupu, Chedokeův inventář aktivity paží a rukou (CAHAI) a záznam motorické aktivity (MAL). Sekundární výsledná měření budou zahrnovat funkční test dosahu (FRT) (v sedě a ve stoje), Fugl-Meyerovo hodnocení (FMA), vizuální analogovou škálu (VAS) pro hodnocení bolesti, měření funkční nezávislosti (FIM), instrumentální aktivity každodenního života (IADL), stupnice dopadu mrtvice (SIS). Odezvy na aktivity tele hry budou monitorovány pomocí následujícího nástroje: BORGova škála vnímaného úsilí, dotazník s krátkou zpětnou vazbou (SFQ), skóre tele-hry a 3-rozměrná kinematika paží a trupu; tyto nebudou použity jako výstupní měřítka.

Subjekty budou náhodně rozděleny do dvou skupin (12 v tele a 12 v autotréninkové léčbě) tak, že tyto dvě skupiny budou odpovídat úrovni poškození horní končetiny. Každý subjekt absolvuje dvanáct 45-60minutových sezení (3 sezení týdně po dobu 4 týdnů) jednoho ze dvou typů léčby vsedě. Kontrolní skupině budou poskytnuta autotréninková cvičení, která vycházejí z konvenční terapie s využitím principů motorického řízení a budou zahrnovat nácvik pohybů horních končetin pro dosažení lepšího využití postižené paže u ADL. Každý subjekt obdrží seznam cvičení, která má provést doma, na samostatném plakátu jako cíle pro pohyby. Kromě toho bude každý subjekt požádán, aby napsal data a dobu, po kterou každé cvičení dělal. Jednou týdně budou v kontaktu s terapeutem, aby sledovali samotréninkový program a upravili úroveň cvičení.

Experimentální skupině bude poskytnuta telerehabilitační léčba srovnatelné délky a intenzity jako ve skupině konvenční léčby. Léčba však bude podávána prostřednictvím systému Gertner Tele-Motion Rehabilitation se vzdáleným online sledováním terapeutem. Zpětná vazba na léčbu bude poskytována ve formě Znalost výsledků (skóre hry) a Znalost výkonu (zpětná vazba o kompenzačních pohybech prováděných při použití horní končetiny) pro posílení motorického učení. Software vygeneruje zprávu, která bude obsahovat dobu trvání a typ cvičení prováděných subjektem. V případě potřeby může osobní asistent poskytnout fyzickou podporu v modelové místnosti domova.

Systém Gertner Tele-Motion-Rehabilitation je implementován prostřednictvím trojrozměrné technologie Microsoft Kinect pro rozpoznávání gest na bázi kamery bez jakéhokoli dalšího příslušenství (tj. bez potřeby přilby nebo rukavic na hlavě). Pomocí přirozených pohybů rukou a těla pacienta řídíte veškerou aktivitu v rámci přizpůsobených počítačových her. Systém běží na standardním stolním počítači a zobrazuje se na velké televizní obrazovce. Pacient může vidět sám sebe (celé tělo nebo ruce) ve virtuálním prostředí nebo může vidět pouze virtuální objekty, se kterými manipuluje.

Každý subjekt splňující kritéria zařazení podepíše informovaný souhlas. Subjekty budou náhodně rozděleny do jedné ze dvou skupin osobou, která není součástí studie. Každý subjekt bude hodnocen pomocí výše uvedených výstupních testů zkušeným terapeutem, který bude slepý vůči skupinovému přiřazení subjektů. Hodnocení se bude opakovat 3x, jednou před zahájením intervence, jednou bezprostředně po intervenci a jednou čtyři týdny po intervenci.