A Gertner Tele-Motion-Rehabilitációs Rendszer értékelése stroke-rehabilitációhoz (GertnerTMR)

A távrehabilitáció az információs és kommunikációs technológiák (IKT) használatát jelenti, hogy rehabilitációs szolgáltatásokat nyújtsanak az embereknek távolról otthonukban vagy más környezetben. Az IKT használatával javítható a betegek ellátáshoz való hozzáférése, és a klinikusok elérhetősége túlterjedhet egy hagyományos egészségügyi intézmény fizikai falain, így kiterjesztve az ellátás folytonosságát a fogyatékossággal élő személyekre is. A távrehabilitáció jelentős lehetőségeket rejt magában ennek az igénynek a kielégítésére és arra, hogy több ember számára elérhetőbb szolgáltatásokat nyújtson, miközben megfizethetőbb, magasabb szintű ellátást kínál.

A tanulmány általános célja egy otthoni távmozgásos rehabilitációs (TMR) program klinikai hatékonyságának értékelése a stroke-on átesett emberek funkcionális állapotának javításában. Feltételezzük, hogy a TMR kórházában felállított maketten belül a klinikai hatékonyság nagyobb lesz, mint az otthon végzett önképző gyakorlatoknál a gyenge felső végtag működésének és a mindennapi tevékenységek teljesítőképességének javításában.

Huszonnégy olyan alany vesz részt, akiknek volt stroke-ja (CT-vel vagy MRI-vel igazolva), 18 és 80 év közöttiek, és otthon, gondozóval élnek. Az alanyok a stroke után 2-72 hónappal lesznek, és többé nem részesülnek rehabilitációs kezelésben sem beültetett, sem kimenő betegként. Az érintett felső végtag mérsékelt károsodása lesz, amelyet a mozgástartomány (ROM) határoz meg; a váll hajlításának és elrablásának 45 foknál nagyobbnak kell lennie, enyhe vagy közepes kompenzációkkal; a könyök hajlítása körülbelül 30 fok legyen. A képességeik szintjének jellemzésére használt mérőszámok a következők: NIH Stroke Scale, Mini-Mental State Examination, Szenzoros értékelés (enyhe érintés, extinkció, sztereognózis, propriocepció) és a Diszexecutive Syndrome (BADS) viselkedési értékelése; ezeket nem fogják tanulmányi eredménymérőként használni.

A tantárgyak értékelése 2 ülésen, különböző napokon, összesen 5-6 órán keresztül történik. A második ülés magában foglalja a kezelési célok kitűzését bármelyik kezelési állapothoz. Az elsődleges eredménymérések közé tartozik a váll, a könyök és a törzs mozgástartománya (ROM), a Chedoke kar- és kéztevékenység-leltár (CAHAI), valamint a motoros aktivitásnapló (MAL). A másodlagos eredménymérések közé tartozik a funkcionális elérési teszt (FRT) (ülve és állva), a Fugl-Meyer-értékelés (FMA), a fájdalomértékelés vizuális analóg skálája (VAS), a funkcionális függetlenség mérése (FIM), a mindennapi élet instrumentális tevékenységei. (IADL), Stroke Impact Scale (SIS). A távjáték-tevékenységekre adott válaszokat a következő eszközzel fogják nyomon követni: az észlelt erőfeszítés BORG-skálája, a rövid visszajelzési kérdőív (SFQ), a telejáték pontszámai, valamint a kar és a törzs háromdimenziós kinematikája; ezeket nem használjuk eredménymérőként.

Az alanyokat véletlenszerűen besorolják a két csoportba (12 fő távkezelésben és 12 önképzésben részt vevő kezelésben), hogy a két csoport a felső végtag károsodásának szintjét összemérje. Minden alany tizenkét 45-60 perces kezelést kap (hetente 3 alkalommal 4 héten keresztül) a kétféle kezelés egyikében ülve. A kontrollcsoport olyan önképző gyakorlatokat kap, amelyek a hagyományos terápián alapulnak a motoros kontroll elveit alkalmazva, és tartalmazzák a felső végtagmozgások képzését az érintett kar jobb kihasználása érdekében az ADL-ben. Minden alany kap egy listát azokról a gyakorlatokról, amelyeket otthon kell végrehajtani, a mozdulatok célpontjaként egy önálló plakátot használva. Ezenkívül minden alanynak meg kell írnia az egyes gyakorlatok dátumát és időtartamát. Hetente egyszer kapcsolatba lépnek egy terapeutával, hogy figyelemmel kísérjék az önképzési programot és beállítsák az edzés szintjét.

A kísérleti csoport a hagyományos kezelési csoportéhoz hasonló időtartamú és intenzitású távrehabilitációs kezelést kap. A kezelés azonban a Gertner Tele-Motion Rehabilitációs rendszeren keresztül történik, online távfelügyelettel a terapeuta által. A kezelésről visszajelzést adunk Eredmények ismerete (játékpontszám) és Teljesítményismeret (a felső végtag használata közben végzett kompenzáló mozgások visszajelzése) formájában, a motoros tanulás fokozása érdekében. A szoftver jelentést készít, amely tartalmazza az alany által végzett gyakorlatok időtartamát és típusát. Szükség esetén a személyes kísérő fizikai támogatást nyújthat a teleházi makettszobában.

A Gertner Tele-Motion-Rehabilitation rendszer a Microsoft Kinect háromdimenziós) kamera-alapú gesztusfelismerő technológiáján keresztül valósul meg minden további kiegészítő nélkül (azaz nincs szükség fejre rögzíthető sisakra vagy kesztyűre). A páciens természetes kéz- és testmozgásaival a testreszabott számítógépes játékokban minden tevékenységet irányítani lehet. A rendszer egy szabványos asztali számítógépen fut, és egy nagyméretű televízió képernyőjén jelenik meg. A páciens láthatja magát (egész testét vagy kezét) a virtuális környezetben, vagy csak az általa manipulált virtuális objektumokat láthatja.

A felvételi kritériumoknak megfelelő minden alany tájékozott hozzájárulást ír alá. Az alanyokat véletlenszerűen két csoport egyikébe osztja be egy olyan személy, aki nem vesz részt a vizsgálatban. Minden alanyt a fent felsorolt ​​eredménytesztekkel értékel egy képzett terapeuta, aki nem ismeri az alanyok csoportos beosztását. Az értékelést háromszor megismétlik, egyszer a beavatkozás megkezdése előtt, egyszer közvetlenül a beavatkozás után és egyszer négy héttel a beavatkozás után.