Evaluering af Gertner Tele-Motion-rehabiliteringssystem til slagtilfælde (GertnerTMR)

Telerehabilitering refererer til brugen af ​​informations- og kommunikationsteknologier (IKT) til at levere rehabiliteringstjenester til mennesker på afstand i deres hjem eller andre miljøer. Ved at bruge IKT kan patienternes adgang til pleje forbedres, og klinikernes rækkevidde kan strække sig ud over de fysiske mure af en traditionel sundhedsfacilitet, og dermed udvide kontinuiteten i pleje til personer med handicap. Telerehabilitering rummer et betydeligt potentiale til at imødekomme dette behov og levere tjenester, der er mere tilgængelige for flere mennesker, samtidig med at de har mulighed for at tilbyde et mere overkommeligt forbedret plejeniveau.

Det overordnede mål med undersøgelsen er at evaluere den kliniske effektivitet af et hjemmebaseret tele-motion-rehabilitering (TMR) program til at forbedre funktionsstatus hos personer, der havde haft slagtilfælde. Vi antager, at den kliniske effektivitet i en mock-up, der er opstillet på hospitalet i TMR, vil være større sammenlignet med selvtræningsøvelser, der udføres derhjemme, for at forbedre funktionen af ​​den svage øvre ekstremitet og ydeevnen af ​​Activities of Daily Living.

Fireogtyve forsøgspersoner, der havde et slagtilfælde (som bekræftet via CT eller MR), i alderen mellem 18 og 80 år, og som bor hjemme med en omsorgsperson, vil deltage. Forsøgspersonerne vil være 2-72 måneder efter slagtilfælde og vil ikke længere modtage rehabilitering som ind- eller udepatient. De vil have moderat svækkelse af den berørte øvre ekstremitet bestemt af bevægelsesområde (ROM); skulderfleksion og abduktion skal være mere end 45 grader med mild til moderat kompensation; albuefleksion skal være omkring 30 grader. Mål, der bruges til at karakterisere deres evneniveau, omfatter: NIH Stroke Scale, Mini-Mental State Examination, Sensorisk evaluering (let berøring, ekstinktion, stereognose, proprioception) og adfærdsvurdering af det dysexecutive syndrom (BADS); disse vil ikke blive brugt som undersøgelsesresultatmål.

Emnerne vil blive evalueret over 2 sessioner på forskellige dage i i alt 5-6 timer. Den anden session vil omfatte opstilling af behandlingsmål for begge behandlingstilstande. Primære resultatmål vil omfatte Range of Motion (ROM) af skulder, albue og krop, Chedoke Arm and Hand Activity Inventory (CAHAI) og Motor Activity Log (MAL). Sekundære resultatmål vil omfatte Functional Reach Test (FRT) (i siddende og stående), Fugl-Meyer Assessment (FMA), Visual Analog Scale (VAS) for smerteevaluering, Functional Independence Measure (FIM), Instrumental Activities of Daily Living (IADL), Stroke Impact Scale (SIS). Svar på telespilaktiviteterne vil blive overvåget ved at bruge følgende værktøj: BORG-skala for opfattet indsats, Short Feedback Questionnaire (SFQ), Tele-spilscore og 3-dimensionel kinematik på arm og krop; disse vil ikke blive brugt som resultatmål.

Forsøgspersoner vil blive randomiseret i de to grupper (12 i tele og 12 i selvtræningsbehandling), således at de to grupper vil blive matchet for niveauet af svækkelse af den øvre ekstremitet. Hvert forsøgsperson vil modtage tolv 45-60 minutters sessioner (3 sessioner om ugen i 4 uger) af en af ​​to typer behandling, mens de sidder. Kontrolgruppen vil modtage selvtræningsøvelser, der er baseret på konventionel terapi ved hjælp af principper for motorisk kontrol og vil omfatte træning af overekstremitetsbevægelser for at opnå bedre udnyttelse af den berørte arm ved ADL. Hvert forsøgsperson vil modtage en liste over øvelser, der skal udføres i hans hjem ved hjælp af en selvstændig plakat som mål for bevægelserne. Derudover vil hvert emne blive bedt om at skrive datoerne og varigheden af ​​det tidspunkt, hvor han/hun lavede hver øvelse. De vil være i kontakt med en terapeut en gang om ugen for at overvåge selvtræningsprogrammet og justere træningsniveauet.

Forsøgsgruppen vil modtage telerehabiliteringsbehandling af sammenlignelig varighed og intensitet som dem i den konventionelle behandlingsgruppe. Behandlingen vil dog blive leveret via Gertner Tele-Motion Rehabilitation system med fjernovervågning online af terapeuten. Behandlingsfeedback vil blive givet i form af viden om resultater (spilscore) og viden om præstation (feedback af kompenserende bevægelser foretaget under brug af overekstremiteten) for at forbedre motorisk indlæring. Softwaren vil generere en rapport, som vil inkludere varigheden og typen af ​​øvelser udført af emnet. Hvis det er nødvendigt, kan en personlig ledsager yde fysisk støtte i telehjemme-mock-up-rummet.

Gertner Tele-Motion-Rehabilitation-systemet er implementeret via Microsofts Kinect tredimensionelle) kamerabaserede gestusgenkendelsesteknologi uden yderligere tilbehør (dvs. uden behov for hovedmonterede hjelme eller handsker). Ved at bruge patientens naturlige hånd- og kropsbevægelser styres al aktivitet i skræddersyede computerspil. Systemet kører fra en almindelig stationær computer og vises på en stor tv-skærm. Patienten kan se sig selv (hele kroppen eller hænder) i det virtuelle miljø eller kan kun se virtuelle objekter, som han manipulerer.

Hvert emne, der opfylder inklusionskriterierne, underskriver et informeret samtykke. Forsøgspersoner vil blive tilfældigt opdelt i en af ​​to grupper af en person, der ikke er en del af undersøgelsen. Hvert emne vil blive vurderet med de ovenfor anførte resultattest af en dygtig terapeut, som vil være blind for gruppens tildeling af emnerne. Evalueringerne gentages 3 gange, én gang før interventionen påbegyndes, én gang umiddelbart efter interventionen og én gang fire uger efter interventionen.