Evaluación del sistema Gertner Tele-Motion-Rehabilitation para la rehabilitación del accidente cerebrovascular (GertnerTMR)

La telerehabilitación se refiere al uso de las Tecnologías de la Información y la Comunicación (TIC) para brindar servicios de rehabilitación a las personas de forma remota en sus hogares u otros entornos. Mediante el uso de las TIC, se puede mejorar el acceso de los pacientes a la atención y el alcance de los médicos puede extenderse más allá de las paredes físicas de un centro de atención médica tradicional, ampliando así la continuidad de la atención a las personas con discapacidades. La telerehabilitación tiene un potencial significativo para satisfacer esta necesidad y proporcionar servicios que sean más accesibles para más personas, al mismo tiempo que tiene la capacidad de ofrecer un nivel de atención mejorado más asequible.

El objetivo general del estudio es evaluar la eficacia clínica de un programa de rehabilitación de telemovimiento (TMR) basado en el hogar para mejorar el estado funcional de las personas que sufrieron un accidente cerebrovascular. Nuestra hipótesis es que la efectividad clínica dentro de un modelo establecido en el hospital de la TMR será mayor en comparación con el ejercicio de autoentrenamiento realizado en el hogar para mejorar la función de la extremidad superior débil y el desempeño de las actividades de la vida diaria.

Participarán veinticuatro sujetos que sufrieron un accidente cerebrovascular (verificado por TC o RM), con edades comprendidas entre los 18 y los 80 años, y que viven en casa con un cuidador. Los sujetos tendrán entre 2 y 72 meses después del accidente cerebrovascular y ya no recibirán rehabilitación como pacientes internos o externos. Tendrán un deterioro moderado de la extremidad superior afectada determinado por el rango de movimiento (ROM); la flexión y abducción del hombro debe ser de más de 45 grados con compensaciones de leves a moderadas; la flexión del codo debe ser de unos 30 grados. Las medidas utilizadas para caracterizar su nivel de capacidad incluyen: escala de accidente cerebrovascular NIH, miniexamen del estado mental, evaluación sensorial (toque ligero, extinción, estereognosis, propiocepción) y la evaluación conductual del síndrome disejecutivo (BADS); estos no se utilizarán como medidas de resultado del estudio.

Los temas serán evaluados en 2 sesiones en días diferentes por un total de 5-6 horas. La segunda sesión incluirá el establecimiento de objetivos de tratamiento para cualquiera de las condiciones de tratamiento. Las medidas de resultado primarias incluirán el Rango de movimiento (ROM) del hombro, el codo y el tronco, el Inventario de actividad de brazos y manos de Chedoke (CAHAI) y el Registro de actividad motora (MAL). Las medidas de resultado secundarias incluirán la prueba de alcance funcional (FRT) (sentado y de pie), la evaluación de Fugl-Meyer (FMA), la escala analógica visual (VAS) para la evaluación del dolor, la medida de independencia funcional (FIM), las actividades instrumentales de la vida diaria (IADL), Escala de Impacto de Accidente Cerebrovascular (SIS). Las respuestas a las actividades del juego televisivo se controlarán mediante el uso de la siguiente herramienta: escala BORG de esfuerzo percibido, Cuestionario breve de retroalimentación (SFQ), puntajes del juego televisivo y cinemática tridimensional del brazo y el tronco; estos no se utilizarán como medidas de resultado.

Los sujetos se distribuirán aleatoriamente en los dos grupos (12 en tele y 12 en tratamiento de autoentrenamiento) de modo que los dos grupos coincidan en el nivel de deterioro de la extremidad superior. Cada sujeto recibirá doce sesiones de 45 a 60 minutos (3 sesiones por semana durante 4 semanas) de uno de los dos tipos de tratamiento mientras está sentado. El grupo control recibirá ejercicios de autoentrenamiento que se basan en la terapia convencional utilizando principios de control motor e incluirán entrenamiento de los movimientos de las extremidades superiores para lograr un mejor uso del brazo afectado en las AVD. Cada sujeto recibirá una lista de ejercicios para realizar en su casa utilizando un cartel independiente como objetivos para los movimientos. Además, se le pedirá a cada sujeto que escriba las fechas y el tiempo que hizo cada ejercicio. Estarán en contacto con un terapeuta una vez por semana para monitorear el programa de autoentrenamiento y ajustar el nivel de ejercicio.

El grupo experimental recibirá un tratamiento de telerehabilitación de duración e intensidad comparables a las del grupo de tratamiento convencional. Sin embargo, el tratamiento se brindará a través del sistema de rehabilitación de telemovimiento de Gertner con monitoreo remoto en línea por parte del terapeuta. La retroalimentación del tratamiento se brindará en forma de conocimiento de los resultados (puntuaciones del juego) y conocimiento del desempeño (retroalimentación de los movimientos compensatorios realizados mientras se usa la extremidad superior) para mejorar el aprendizaje motor. El software generará un informe que incluirá la duración y el tipo de ejercicios realizados por el sujeto. Si es necesario, un asistente personal puede brindar apoyo físico en la sala de prueba de la telecasa.

El sistema Gertner Tele-Motion-Rehabilitation se implementa a través de la tecnología de reconocimiento de gestos basado en cámara tridimensional Kinect de Microsoft sin ningún accesorio adicional (es decir, sin necesidad de cascos o guantes montados en la cabeza). Usando los movimientos naturales de la mano y el cuerpo del paciente, controle toda la actividad dentro de los juegos de computadora personalizados. El sistema funciona con una computadora de escritorio estándar y se muestra en una pantalla de televisión grande. El paciente puede verse a sí mismo (cuerpo completo o manos) dentro del entorno virtual o puede ver solo los objetos virtuales que está manipulando.

Cada sujeto que cumpla con los criterios de inclusión firmará un consentimiento informado. Los sujetos serán asignados aleatoriamente a uno de dos grupos por una persona que no forma parte del estudio. Cada sujeto será evaluado con las pruebas de resultados enumeradas anteriormente por un terapeuta capacitado que no conocerá la asignación de los sujetos por parte del grupo. Las evaluaciones se repetirán 3 veces, una antes de comenzar la intervención, una inmediatamente después de la intervención y una vez cuatro semanas después de la intervención.