Gertner Tele-Motion-Rehabilitation -järjestelmän arviointi aivohalvauksen kuntoutukseen (GertnerTMR)

Etäkuntoutus tarkoittaa tieto- ja viestintätekniikan (ICT) käyttöä kuntoutuspalvelujen tarjoamiseen ihmisille etänä heidän kodeissaan tai muissa ympäristöissään. ICT:n avulla voidaan parantaa potilaiden mahdollisuuksia saada hoitoa ja lääkäreiden ulottuvuus ulottua perinteisen terveydenhuollon fyysisten seinien ulkopuolelle, mikä laajentaa hoidon jatkuvuutta vammaisille henkilöille. Etäkuntoutuksessa on merkittävää potentiaalia vastata tähän tarpeeseen ja tarjota palveluita, jotka ovat helpommin saavutettavissa useammalle ihmiselle, samalla kun sillä on kyky tarjota edullisempaa ja korkeatasoista hoitoa.

Tutkimuksen yleisenä tavoitteena on arvioida kotipohjaisen etäliike-kuntoutusohjelman (TMR) kliinistä tehokkuutta aivohalvauksen saaneiden ihmisten toiminnallisen tilan parantamisessa. Oletamme, että TMR:n sairaalaan asennetun mallin kliininen tehokkuus on suurempi verrattuna kotona suoritettavaan itseharjoitteluun heikon yläraajan toiminnan ja päivittäisen elämän suorituskyvyn parantamiseksi.

24 henkilöä, joilla on ollut aivohalvaus (todennettuna TT:llä tai MRI:llä), iältään 18–80 vuotta ja jotka asuvat kotona hoitajan kanssa. Koehenkilöt ovat 2–72 kuukautta aivohalvauksen jälkeen eivätkä enää saa kuntoutusta joko sisään- tai ulkona. Heillä on kohtalainen vaurioitunut yläraaja, joka määräytyy liikerajan (ROM) mukaan; olkapään taivutuksen ja sieppauksen on oltava yli 45 astetta lievillä tai kohtalaisilla kompensaatioilla; kyynärpään taivutuksen tulee olla noin 30 astetta. Toimenpiteitä, joita käytetään luonnehtimaan heidän kykynsä tasoa, ovat: NIH Stroke Scale, Mini-Mental State Examination, Sensorinen arviointi (kevyt kosketus, ekstinktio, stereognoosi, proprioseptio) ja käyttäytymisarviointi dysexecutive Syndromesta (BADS); näitä ei käytetä opintojen tulosmittareina.

Aiheet arvioidaan kahdessa istunnossa eri päivinä, yhteensä 5-6 tuntia. Toinen istunto sisältää hoitotavoitteiden asettamisen kummallekin hoitotilanteelle. Ensisijaisia ​​tulosmittauksia ovat olkapään, kyynärpään ja vartalon liikerata (ROM), Chedoke Arm and Hand Activity Inventory (CAHAI) ja Motor Activity Log (MAL). Toissijaisia ​​tulosmittauksia ovat toiminnallinen ulottuvuustesti (FRT) (istuessa ja seistessä), Fugl-Meyerin arviointi (FMA), visuaalinen analoginen asteikko (VAS) kivun arvioimiseksi, toiminnallinen riippumattomuusmitta (FIM), instrumentaaliset päivittäisen elämän toiminnot. (IADL), Stroke Impact Scale (SIS). Telepelitoimintoihin saatuja vastauksia seurataan käyttämällä seuraavaa työkalua: BORG:n koetun ponnistuksen asteikko, lyhyt palautekysely (SFQ), telepelin tulokset sekä käsivarren ja vartalon 3-ulotteinen kinematiikka; näitä ei käytetä tulosmittareina.

Koehenkilöt satunnaistetaan kahteen ryhmään (12 etähoidossa ja 12 itseharjoitteluhoidossa) siten, että nämä kaksi ryhmää yhdistetään yläraajojen vajaatoiminnan tason mukaan. Jokainen koehenkilö saa kaksitoista 45-60 minuutin istuntoa (3 kertaa viikossa 4 viikon ajan) jompaakumpaa kahdesta hoidosta istuessaan. Kontrolliryhmä saa itseharjoitteluharjoituksia, jotka perustuvat tavanomaiseen, motorisen ohjauksen periaatteisiin perustuvaan terapiaan ja sisältävät yläraajojen liikkeiden harjoittelua, jotta sairastuneen käsivarren käyttö ADL:ssä olisi parempi. Jokainen koehenkilö saa listan kotona suoritettavista harjoituksista käyttämällä erillistä julistetta liikkeiden kohteina. Lisäksi jokaista koehenkilöä pyydetään kirjoittamaan kunkin harjoituksen päivämäärät ja aika, jonka hän teki. He ovat kerran viikossa yhteydessä terapeuttiin seuratakseen itseharjoitteluohjelmaa ja säätääkseen harjoituksen tasoa.

Koeryhmä saa etäkuntoutushoitoa, jonka kesto ja intensiteetti on vertailukelpoinen tavanomaiseen hoitoryhmään kuuluviin. Hoito toimitetaan kuitenkin Gertner Tele-Motion Rehabilitation -järjestelmän kautta terapeutin verkko-etävalvonnalla. Hoitopalautetta annetaan Tietoa tuloksista (pelipisteet) ja Tietoa suorituskyvystä (palaute yläraajaa käytettäessä tehdyistä kompensoivista liikkeistä) motorisen oppimisen tehostamiseksi. Ohjelmisto luo raportin, joka sisältää tutkittavan suorittamien harjoitusten keston ja tyypin. Tarvittaessa henkilökohtainen avustaja voi tarjota fyysistä tukea etäkodin mallihuoneessa.

Gertner Tele-Motion-Rehabilitation -järjestelmä on toteutettu Microsoftin Kinect-kolmiulotteisen kamerapohjaisen eleiden tunnistustekniikan avulla ilman lisätarvikkeita (eli ilman päähän kiinnitettäviä kypäriä tai käsineitä). Käytä potilaan luonnollisia käden ja kehon liikkeitä ohjaamaan kaikkea räätälöityjen tietokonepelien toimintaa. Järjestelmä toimii tavallisella pöytätietokoneella ja näkyy suurella televisioruudulla. Potilas voi nähdä itsensä (koko kehon tai kädet) virtuaaliympäristössä tai vain virtuaalisia esineitä, joita hän käsittelee.

Jokainen osallistumiskriteerit täyttävä tutkittava allekirjoittaa tietoisen suostumuksen. Henkilö, joka ei ole mukana tutkimuksessa, jakaa koehenkilöt satunnaisesti toiseen kahdesta ryhmästä. Ammattitaitoinen terapeutti arvioi jokaisen kohteen yllä luetelluilla tulostesteillä. Arvioinnit toistetaan 3 kertaa, kerran ennen toimenpiteen alkamista, kerran välittömästi toimenpiteen jälkeen ja kerran neljän viikon kuluttua toimenpiteestä.