Utvärdering av Gertner Tele-Motion-rehabiliteringssystem för strokerehabilitering (GertnerTMR)

Telerehabilitering avser användningen av informations- och kommunikationsteknik (IKT) för att tillhandahålla rehabiliteringstjänster till människor på distans i deras hem eller andra miljöer. Genom att använda IKT kan patienternas tillgång till vård förbättras och klinikernas räckvidd kan sträcka sig bortom de fysiska väggarna i en traditionell sjukvårdsinrättning, vilket utökar kontinuiteten i vården till personer med funktionsnedsättning. Telerehabilitering har en betydande potential för att möta detta behov och tillhandahålla tjänster som är mer tillgängliga för fler människor, samtidigt som den har förmågan att erbjuda en mer överkomlig förbättrad vårdnivå.

Det övergripande målet med studien är att utvärdera den kliniska effektiviteten av ett hembaserat tele-motion-rehabiliteringsprogram (TMR) för att förbättra funktionsstatus hos personer som hade stroke. Vi antar att den kliniska effektiviteten inom en modell som ställs upp på sjukhuset för TMR kommer att vara större jämfört med självträningsövningar som utförs hemma för att förbättra funktionen hos den svaga övre extremiteten och prestanda för Activities of Daily Living.

Tjugofyra försökspersoner som haft en stroke (som verifierats via CT eller MRT), i åldern mellan 18 och 80 år och som bor hemma med en vårdgivare kommer att delta. Försökspersonerna kommer att vara 2-72 månader efter stroke och får inte längre rehabilitering som in- eller utpatient. De kommer att ha måttlig försämring av den drabbade övre extremiteten bestämt av rörelseomfång (ROM); axelböjning och abduktion måste vara mer än 45 grader med mild till måttlig kompensation; armbågsböjning bör vara ca 30 grader. Åtgärder som används för att karakterisera deras förmåga inkluderar: NIH Stroke Scale, Mini-Mental State Examination, Sensorisk utvärdering (lätt beröring, utsläckning, stereognos, proprioception) och Behavioural Assessment of the Dysexecutive Syndrome (BADS); dessa kommer inte att användas som studieresultatmått.

Ämnena kommer att utvärderas under 2 sessioner på olika dagar under totalt 5-6 timmar. Den andra sessionen kommer att inkludera inställningen av behandlingsmål för båda behandlingstillstånden. Primära resultatmått kommer att inkludera Range of Motion (ROM) för axeln, armbågen och bålen, Chedoke Arm and Hand Activity Inventory (CAHAI) och Motor Activity Log (MAL). Sekundära utfallsmått kommer att inkludera Functional Reach Test (FRT) (i sittande och stående), Fugl-Meyer Assessment (FMA), Visual Analog Scale (VAS) för smärtutvärdering, Functional Independence Measure (FIM), Instrumental Activities of Daily Living (IADL), Stroke Impact Scale (SIS). Svar på telespelaktiviteterna kommer att övervakas med hjälp av följande verktyg: BORGs skala för upplevd ansträngning, Short Feedback Questionnaire (SFQ), Tele-spelresultat och 3-dimensionell kinematik för arm och bål; dessa kommer inte att användas som resultatmått.

Försökspersonerna kommer att randomiseras i de två grupperna (12 i tele och 12 i självträningsbehandling) så att de två grupperna matchas för nivå av försämring av den övre extremiteten. Varje försöksperson kommer att få tolv 45-60 min sessioner (3 sessioner per vecka i 4 veckor) av en av två typer av behandling sittande. Kontrollgruppen kommer att få självträningsövningar som bygger på konventionell terapi med principer för motorisk kontroll och kommer att innehålla träning av övre extremitetsrörelser för att uppnå bättre användning av den drabbade armen vid ADL. Varje försöksperson kommer att få en lista över övningar som ska utföras i hans hem med hjälp av en fristående affisch som mål för rörelserna. Dessutom kommer varje försöksperson att bli ombedd att skriva datum och hur länge han/hon gjorde varje övning. De kommer att vara i kontakt med en terapeut en gång i veckan för att övervaka självträningsprogrammet och justera träningsnivån.

Experimentgruppen kommer att få telerehabiliteringsbehandling av jämförbar varaktighet och intensitet som de i den konventionella behandlingsgruppen. Behandlingen kommer dock att levereras via Gertner Tele-Motion Rehabilitation system med fjärrövervakning online av terapeuten. Behandlingsfeedback kommer att ges i form av Kunskap om resultat (spelresultat) och Kunskap om prestation (återkoppling av kompensatoriska rörelser som görs vid användning av överextremiteten) för att förbättra motorisk inlärning. Programvaran kommer att generera en rapport som kommer att innehålla varaktigheten och typen av övningar som utförs av försökspersonen. Om det behövs kan en personlig skötare ge fysiskt stöd i telehemmets mock-up-rum.

Gertner Tele-Motion-Rehabilitation-systemet implementeras via Microsofts Kinect tredimensionella) kamerabaserade gestigenkänningsteknik utan några extra tillbehör (d.v.s. utan behov av huvudmonterade hjälmar eller handskar). Genom att använda patientens naturliga hand- och kroppsrörelser styrs all aktivitet inom skräddarsydda datorspel. Systemet körs från en vanlig stationär dator och visas på en stor tv-skärm. Patienten kan se sig själv (hela kroppen eller händerna) i den virtuella miljön eller kanske bara se virtuella objekt som han manipulerar.

Varje ämne som uppfyller inklusionskriterierna kommer att underteckna ett informerat samtycke. Försökspersoner kommer att slumpmässigt fördelas i en av två grupper av en person som inte är en del av studien. Varje ämne kommer att bedömas med de resultattest som anges ovan av en skicklig terapeut som kommer att vara blind för gruppens tilldelning av ämnena. Utvärderingarna kommer att upprepas 3 gånger, en gång innan interventionen påbörjas, en gång omedelbart efter interventionen och en gång fyra veckor efter interventionen.