Оценка системы Gertner Tele-Motion-Rehabilitation для реабилитации после инсульта (GertnerTMR)

Телереабилитация относится к использованию информационных и коммуникационных технологий (ИКТ) для оказания реабилитационных услуг людям удаленно в их домах или других местах. С помощью ИКТ можно улучшить доступ пациентов к медицинской помощи, а досягаемость клиницистов может выйти за пределы физических стен традиционного медицинского учреждения, тем самым расширив непрерывность оказания помощи лицам с инвалидностью. Телереабилитация обладает значительным потенциалом для удовлетворения этой потребности и предоставления услуг, которые являются более доступными для большего числа людей, при этом имея возможность предложить более доступный расширенный уровень ухода.

Общая цель исследования — оценить клиническую эффективность программы теле-двигательной реабилитации (ТМР) в домашних условиях в улучшении функционального состояния людей, перенесших инсульт. Мы предполагаем, что клиническая эффективность макета, установленного в больнице ПМР, будет выше по сравнению с самостоятельными упражнениями, проводимыми дома, для улучшения функции слабой верхней конечности и выполнения повседневной деятельности.

В исследовании примут участие 24 человека, перенесших инсульт (подтвержденный с помощью КТ или МРТ), в возрасте от 18 до 80 лет, живущих дома с опекуном. Субъектам будет от 2 до 72 месяцев после инсульта, и они больше не будут получать реабилитацию как в стационаре, так и амбулаторно. У них будет умеренное нарушение пораженной верхней конечности, определяемое диапазоном движений (ROM); сгибание и отведение плеча должно быть более 45 градусов с компенсацией от легкой до умеренной; сгибание в локте должно быть около 30 градусов. Меры, используемые для характеристики их уровня способностей, включают: шкалу инсульта NIH, мини-обследование психического состояния, сенсорную оценку (легкое прикосновение, угасание, стереогноз, проприоцепция) и поведенческую оценку дисэкзекутивного синдрома (BADS); они не будут использоваться в качестве показателей результатов исследования.

Субъекты будут оцениваться в течение 2 сеансов в разные дни общей продолжительностью 5-6 часов. Второй сеанс будет включать в себя постановку целей лечения для любого состояния лечения. Первичные результаты будут включать диапазон движений (ROM) плеча, локтя и туловища, опросник Chedoke Arm and Hand Activity Inventor (CAHAI) и журнал двигательной активности (MAL). Вторичные показатели результатов будут включать тест функциональной досягаемости (FRT) (в положении сидя и стоя), оценку Фугля-Мейера (FMA), визуальную аналоговую шкалу (ВАШ) для оценки боли, показатель функциональной независимости (FIM), инструментальную деятельность в повседневной жизни. (IADL), Шкала воздействия инсульта (SIS). Реакции на телеигру будут контролироваться с использованием следующего инструмента: шкалы воспринимаемых усилий BORG, краткого опросника обратной связи (SFQ), результатов телеигры и трехмерной кинематики рук и туловища; они не будут использоваться в качестве показателей результатов.

Субъекты будут случайным образом разделены на две группы (12 в теле и 12 в самообучении) таким образом, чтобы две группы были сопоставимы по уровню поражения верхней конечности. Каждый субъект получит двенадцать 45-60-минутных сеансов (3 сеанса в неделю в течение 4 недель) одного из двух типов лечения в сидячем положении. Контрольная группа получит упражнения для самоподготовки, основанные на традиционной терапии с использованием принципов двигательного контроля, и будут включать в себя тренировку движений верхних конечностей, чтобы добиться лучшего использования пораженной руки в ADL. Каждый субъект получит список упражнений, которые он должен выполнять дома, используя отдельный плакат в качестве целей для движений. Кроме того, каждого испытуемого попросят указать даты и продолжительность выполнения каждого упражнения. Они будут контактировать с терапевтом раз в неделю, чтобы контролировать программу самоподготовки и корректировать уровень упражнений.

Экспериментальная группа получит дистанционное реабилитационное лечение, сравнимое по продолжительности и интенсивности с лечением в группе обычного лечения. Однако лечение будет проводиться через реабилитационную систему Gertner Tele-Motion с дистанционным онлайн-мониторингом терапевта. Обратная связь о лечении будет предоставляться в форме знаний о результатах (игровые баллы) и знаний о производительности (обратная связь о компенсационных движениях, выполняемых при использовании верхней конечности) для улучшения двигательного обучения. Программное обеспечение создаст отчет, который будет включать продолжительность и тип упражнений, выполненных субъектом. При необходимости личный сопровождающий может оказать физическую поддержку в макетной комнате теледома.

Система Gertner Tele-Motion-Rehabilitation реализована с помощью трехмерной технологии распознавания жестов Microsoft Kinect на основе камеры без каких-либо дополнительных аксессуаров (т. Е. Без необходимости использования шлемов или перчаток с креплением на голову). Используя естественные движения рук и тела пациента, контролируйте всю активность в индивидуальных компьютерных играх. Система работает на стандартном настольном компьютере и отображается на большом телевизионном экране. Пациент может видеть себя (все тело или руки) в виртуальной среде или может видеть только виртуальные объекты, которыми он манипулирует.

Каждый субъект, отвечающий критериям включения, подпишет информированное согласие. Субъекты будут случайным образом распределены в одну из двух групп лицом, не участвующим в исследовании. Каждый субъект будет оцениваться с помощью тестов, перечисленных выше, квалифицированным терапевтом, который будет слеп к групповому назначению субъектов. Оценки будут повторяться 3 раза: один раз до начала вмешательства, один раз сразу после вмешательства и один раз через четыре недели после вмешательства.