Évaluation du système Gertner Tele-Motion-Rehabilitation pour la réadaptation post-AVC (GertnerTMR)

La téléréadaptation fait référence à l'utilisation des technologies de l'information et de la communication (TIC) pour fournir des services de réadaptation à distance aux personnes à leur domicile ou dans d'autres environnements. En utilisant les TIC, l'accès des patients aux soins peut être amélioré et la portée des cliniciens peut s'étendre au-delà des murs physiques d'un établissement de santé traditionnel, élargissant ainsi la continuité des soins aux personnes handicapées. La téléréadaptation offre un potentiel important pour répondre à ce besoin et fournir des services plus accessibles à un plus grand nombre de personnes, tout en ayant la capacité d'offrir un niveau de soins amélioré plus abordable.

L'objectif global de l'étude est d'évaluer l'efficacité clinique d'un programme de télé-motion-réadaptation (TMR) à domicile pour améliorer l'état fonctionnel des personnes ayant subi un AVC. Nous émettons l'hypothèse que l'efficacité clinique au sein d'un mock-up mis en place à l'hôpital de la TMR sera supérieure par rapport à un exercice d'auto-formation réalisé à domicile pour améliorer la fonction du membre supérieur faible et la performance des Activités de la Vie Quotidienne.

Vingt-quatre sujets ayant eu un accident vasculaire cérébral (vérifié par TDM ou IRM), âgés de 18 à 80 ans et vivant à domicile avec un soignant participeront. Les sujets seront de 2 à 72 mois après l'AVC et ne recevront plus de réadaptation en tant que patient interne ou externe. Ils auront une déficience modérée du membre supérieur affecté déterminée par l'amplitude des mouvements (ROM); la flexion et l'abduction de l'épaule doivent être supérieures à 45 degrés avec des compensations légères à modérées ; la flexion du coude doit être d'environ 30 degrés. Les mesures utilisées pour caractériser leur niveau de capacité comprennent : l'échelle des accidents vasculaires cérébraux du NIH, le mini-examen de l'état mental, l'évaluation sensorielle (toucher léger, extinction, stéréognose, proprioception) et l'évaluation comportementale du syndrome dysexécutif (BADS) ; ceux-ci ne seront pas utilisés comme mesures des résultats de l'étude.

Les sujets seront évalués sur 2 sessions à des jours différents pour un total de 5-6 heures. La deuxième session comprendra l'établissement d'objectifs de traitement pour l'une ou l'autre des conditions de traitement. Les principales mesures des résultats comprendront l'amplitude de mouvement (ROM) de l'épaule, du coude et du tronc, l'inventaire de l'activité du bras et de la main Chedoke (CAHAI) et le journal de l'activité motrice (MAL). Les mesures de résultats secondaires comprendront le test de portée fonctionnelle (FRT) (en position assise et debout), l'évaluation de Fugl-Meyer (FMA), l'échelle visuelle analogique (EVA) pour l'évaluation de la douleur, la mesure d'indépendance fonctionnelle (FIM), les activités instrumentales de la vie quotidienne (IADL), Échelle d'impact de l'AVC (SIS). Les réponses aux activités de télé-jeu seront suivies à l'aide de l'outil suivant : l'échelle BORG de l'effort perçu, le court questionnaire de rétroaction (SFQ), les scores du télé-jeu et la cinématique tridimensionnelle du bras et du tronc ; ceux-ci ne seront pas utilisés comme mesures des résultats.

Les sujets seront randomisés dans les deux groupes (12 en télé et 12 en traitement d'auto-formation) de telle sorte que les deux groupes seront appariés pour le niveau de déficience du membre supérieur. Chaque sujet recevra douze séances de 45 à 60 minutes (3 séances par semaine pendant 4 semaines) d'un des deux types de traitement en position assise. Le groupe témoin recevra des exercices d'auto-formation basés sur la thérapie conventionnelle utilisant les principes du contrôle moteur et comprendra un entraînement des mouvements des membres supérieurs afin de parvenir à une meilleure utilisation du bras affecté dans les AVQ. Chaque sujet recevra une liste d'exercices à effectuer chez lui en utilisant une affiche autonome comme cibles pour les mouvements. De plus, chaque sujet sera invité à écrire les dates et la durée pendant laquelle il a fait chaque exercice. Ils seront en contact avec un thérapeute une fois par semaine pour suivre le programme d'auto-entraînement et ajuster le niveau d'exercice.

Le groupe expérimental recevra un traitement de télé-réadaptation d'une durée et d'une intensité comparables à ceux du groupe de traitement conventionnel. Cependant, le traitement sera délivré via le système Gertner Tele-Motion Rehabilitation avec surveillance en ligne à distance par le thérapeute. La rétroaction sur le traitement sera donnée sous forme de connaissance des résultats (scores de jeu) et de connaissance de la performance (rétroaction des mouvements compensatoires effectués en utilisant le membre supérieur) pour améliorer l'apprentissage moteur. Le logiciel générera un rapport qui inclura la durée et le type d'exercices effectués par le sujet. Au besoin, un accompagnateur personnel peut fournir un soutien physique dans la salle de simulation du télé-domicile.

Le système Gertner Tele-Motion-Rehabilitation est mis en œuvre via la technologie de reconnaissance gestuelle basée sur une caméra Kinect tridimensionnelle de Microsoft sans aucun accessoire supplémentaire (c'est-à-dire sans avoir besoin de casques ou de gants montés sur la tête). En utilisant les mouvements naturels de la main et du corps du patient, contrôlez toutes les activités dans les jeux informatiques personnalisés. Le système fonctionne sur un ordinateur de bureau standard et s'affiche sur un grand écran de télévision. Le patient peut se voir (corps entier ou mains) dans l'environnement virtuel ou ne voir que des objets virtuels qu'il manipule.

Chaque sujet répondant aux critères d'inclusion signera un consentement éclairé. Les sujets seront répartis au hasard dans l'un des deux groupes par une personne qui ne fait pas partie de l'étude. Chaque sujet sera évalué avec les tests de résultats énumérés ci-dessus par un thérapeute qualifié qui sera aveugle à l'affectation des sujets par le groupe. Les évaluations seront répétées 3 fois, une fois avant le début de l'intervention, une fois immédiatement après l'intervention et une fois quatre semaines après l'intervention.