IPV u středně těžkých až těžkých chronických podvyživených dětí ve věku 9–12 měsíců v Karáčí. (MIPV)

Rozvoj chronické malnutrice je komplexní souhra více faktorů; včetně genetické predispozice a celé řady environmentálních urážek. V prostředí městských squatterů a příměstských sídel v Karáčí, kde Univerzita Aga Khan University (AKU) zavedla programy sledování, má polovina všech kojenců středně závažnou až závažnou chronickou podvýživu (výška pro věk Z skóre nižší než -2 SD) v té době. je jim 9-12 měsíců. IPV má výhodu parenterální cesty, čímž obchází poškozenou střevní sliznici podvyživených dětí. Také nezpůsobuje vzácnou paralýzu spojenou s vakcínou. Jeho účinnost závisí na stimulaci sérových (krevních) neutralizačních protilátek, které blokují šíření polioviru do centrálního nervového systému. Hlavní nevýhody, které vylučují použití IPV v zemích s nízkými příjmy, jsou vysoké náklady, potíže s přidáním další injekční vakcíny do schématu EPI v 6., 10. a 14. týdnu a nedostatečná schopnost vyvolat silnou slizniční imunitní odpověď, a tím zabránit enterální infekce. Navíc mateřské protilátky v tomto raném věku docela účinně neutralizují IPV. Protože však střední věk obrny v Pákistánu je 15 měsíců pro poliovirus typu 1 a 18 měsíců pro poliovirus typu 3, může být možné podat jednu dávku IPV ve vyšším věku, čímž se zabrání účinkům mateřských protilátek a posílí imunita proti obrna předtím, než většina těchto dětí vstoupí do rizikového období v Pákistánu. IPV se zvýšenou potencí (eIPV) s vyšším obsahem antigenu poskytuje více než 90% séropozitivitu proti všem 3 typům po jedné dávce a 100% séropozitivitu po dvou dávkách. Použití eIPV v kombinaci s OPV v 9-12 měsících u středně těžkých až těžkých chronicky podvyživených kojenců tedy může poskytnout zlepšenou sérokonverzi a také určitou stimulaci slizniční imunitní odpovědi. Naší navrhovanou myšlenkou je vyhodnotit, zda IPV antigen podaný později v životě může působit společně na posílení humorální a slizniční imunity u dětí z nízkopříjmového prostředí v Karáčí, které mají středně závažnou až závažnou chronickou podvýživu (výška pro věk Z skóre nižší než -2 SD) . Máme také v úmyslu porovnávat eIPV + OPV s OPV pouze u kojenců bez podvýživy ve věku 9 - 12 měsíců. Navrhovaná studie je tedy kombinací dvou studií se studijní populací stratifikovanou podle nutričního stavu, každá s referenčním ramenem (bOPV) a experimentálním ramenem (bOPV plus IPV).