IPV keskivaikeassa tai vakavassa kroonisessa aliravitussa 9–12 kuukauden ikäisissä lapsissa Karachissa. (MIPV)

Kroonisen aliravitsemuksen kehittyminen on monien tekijöiden monimutkainen vuorovaikutus; mukaan lukien geneettinen taipumus ja joukko ympäristöön kohdistuvia loukkauksia. Karachin squatter- ja esikaupunkiympäristöissä, joissa Aga Khan -yliopisto (AKU) on perustanut valvontaohjelmia, puolet kaikista pikkulapsista kärsii kohtalaisesta tai vaikeasta kroonisesta aliravitsemuksesta (pituus Z-ikäisille alle -2 SD) he ovat 9-12 kuukauden ikäisiä. IPV:n etuna on parenteraalinen reitti, jolloin se ohittaa aliravittujen lasten vaurioituneen suolen limakalvon. Se ei myöskään aiheuta harvinaista rokotteisiin liittyvää halvaantumista. Sen tehokkuus riippuu seerumin (verta) neutraloivien vasta-aineiden stimulaatiosta, jotka estävät polioviruksen leviämisen keskushermostoon. Tärkeimmät haitat, jotka ovat estäneet IPV:n käytön pienituloisissa maissa, ovat korkeat kustannukset, toisen ruiskeena annettavan rokotteen lisääminen EPI-aikatauluun viikolla 6, 10 ja 14 sekä kyvyttömyys indusoida voimakasta limakalvon immuunivastetta ja siten estää enteraalinen infektio. Lisäksi äidin vasta-aineet tässä varhaisessa iässä neutraloivat IPV:tä varsin tehokkaasti. Koska polion mediaani-ikä Pakistanissa on polioviruksen tyypin 1 osalta 15 kuukautta ja polioviruksen tyypin 3 osalta 18 kuukautta, voi olla mahdollista antaa yksi IPV-annos vanhemmalla iällä, jolloin vältetään äidin vasta-aineiden vaikutukset ja vahvistetaan immuniteettia polio ennen kuin suurin osa näistä lapsista saapuu riskijaksolleen Pakistanissa. Tehostettu tehokkuus IPV (eIPV) korkeammalla antigeenipitoisuudella tuottaa yli 90 % seropositiivisuuden kaikkia 3 tyyppiä vastaan ​​yhden annoksen jälkeen ja 100 % seropositiivisuuden kahden annoksen jälkeen. Siten eIPV:n käyttäminen yhdessä OPV:n kanssa 9–12 kuukauden iässä keskivaikealla tai vakavalla kroonisesti aliravituilla imeväisillä voi parantaa serokonversiota sekä stimuloida jonkin verran limakalvon immuunivastetta. Ehdotuksemme on arvioida, voiko myöhemmällä iällä annettu IPV-antigeeni toimia yhdessä parantaakseen humoraalista ja limakalvon immuniteettia pienituloisille lapsille Karachissa, joilla on keskivaikea tai vaikea krooninen aliravitsemus (pituus Z-iän pisteet alle -2SD) . Aiomme myös verrata eIPV + OPV:tä OPV:hen vain ei-aliravittuilla vauvoilla 9-12 kuukauden iässä. Siten ehdotettu tutkimus on yhdistelmä kahdesta kokeesta, joissa tutkimuspopulaatio on ositettu ravitsemustilan mukaan, kummassakin vertailuryhmässä (bOPV) ja kokeellisessa haarassa (bOPV plus IPV).