IPV w umiarkowanych do ciężkich przewlekłych niedożywionych dzieci w wieku 9-12 miesięcy w Karaczi. (MIPV)

Rozwój chronicznego niedożywienia jest złożoną współzależnością wielu czynników; w tym predyspozycje genetyczne i całe mnóstwo zniewag środowiskowych. W środowiskach osadnictwa miejskiego i podmiejskiego w Karaczi, gdzie Uniwersytet Aga Khan (AKU) ustanowił programy nadzoru, połowa wszystkich niemowląt jest chronicznie niedożywiona od umiarkowanego do ciężkiego (wynik Z dla wzrostu poniżej -2 SD) do czasu mają 9-12 miesięcy. Zaletą IPV jest droga pozajelitowa, omijając w ten sposób uszkodzoną błonę śluzową jelita niedożywionych dzieci. Nie powoduje również rzadkiego paraliżu związanego ze szczepionką. Jego skuteczność zależy od stymulacji przeciwciał neutralizujących w surowicy (krwi), które blokują rozprzestrzenianie się wirusa polio do ośrodkowego układu nerwowego. Głównymi wadami, które wykluczyły stosowanie IPV w krajach o niskich dochodach, są wysokie koszty, trudność w dodaniu kolejnej szczepionki do wstrzykiwań w schemacie EPI w 6, 10 i 14 tygodniu oraz brak zdolności do wywołania silnej odpowiedzi immunologicznej błony śluzowej, a tym samym zapobiegania infekcja jelitowa. Dodatkowo przeciwciała matczyne w tym młodym wieku dość skutecznie neutralizują IPV. Jednakże, ponieważ mediana wieku polio w Pakistanie wynosi 15 miesięcy dla wirusa polio typu 1 i 18 miesięcy dla wirusa polio typu 3, wykonalne może być podanie pojedynczej dawki IPV w starszym wieku, unikając wpływu matczynych przeciwciał i zwiększając odporność na polio, zanim większość z tych dzieci wejdzie w okres ryzyka w Pakistanie. Zwiększona moc IPV (eIPV) z wyższą zawartością antygenu daje ponad 90% seropozytywności przeciwko wszystkim 3 typom po jednej dawce i 100% seropozytywności po dwóch dawkach. Tak więc stosowanie eIPV w połączeniu z OPV w wieku 9-12 miesięcy u przewlekle niedożywionych niemowląt o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego może zapewnić lepszą serokonwersję, jak również pewną stymulację śluzówkowej odpowiedzi immunologicznej. Naszym proponowanym pomysłem jest ocena, czy antygen IPV podany w późniejszym okresie życia może działać razem w celu zwiększenia odporności humoralnej i śluzówkowej u dzieci należących do środowisk o niskich dochodach w Karaczi, które są przewlekle niedożywione od umiarkowanego do ciężkiego (wynik Z wzrostu dla wieku poniżej -2 SD) . Zamierzamy również porównać eIPV + OPV z OPV tylko u niemowląt niedożywionych w wieku 9-12 miesięcy. Tak więc proponowane badanie jest połączeniem dwóch badań, z badaną populacją podzieloną na warstwy według stanu odżywienia, z których każde ma ramię referencyjne (bOPV) i ramię eksperymentalne (bOPV plus IPV).