VPI chez les enfants de 9 à 12 mois souffrant de malnutrition chronique modérée à sévère à Karachi. (MIPV)

Le développement de la malnutrition chronique est une interaction complexe de multiples facteurs ; y compris la prédisposition génétique et toute une série d'insultes environnementales. Dans les squatters urbains et les environnements de peuplement périurbain de Karachi où l'Université Aga Khan (AKU) a mis en place des programmes de surveillance, la moitié de tous les nourrissons souffrent de malnutrition chronique modérée à sévère (taille pour l'âge Z score inférieur à -2 SD) au moment où ils ont 9 à 12 mois. Le VPI a l'avantage d'être administré par voie parentérale, contournant ainsi la muqueuse intestinale endommagée des enfants malnutris. Il ne provoque pas non plus la rare paralysie associée au vaccin. Son efficacité dépend de la stimulation des anticorps neutralisants du sérum (sang) qui bloquent la propagation du poliovirus au système nerveux central. Les principaux inconvénients qui ont empêché l'utilisation du VPI dans les pays à faible revenu sont le coût élevé, la difficulté d'ajouter un autre vaccin injectable dans le calendrier du PEV à 6, 10 et 14 semaines, et le manque de capacité à induire une forte réponse immunitaire muqueuse et donc à prévenir infection entérale. De plus, les anticorps maternels à cet âge précoce neutralisent assez efficacement le VPI. Cependant, comme l'âge médian de la poliomyélite au Pakistan est de 15 mois pour le poliovirus de type 1 et de 18 mois pour le poliovirus de type 3, il peut être possible d'administrer une seule dose de VPI à un âge plus avancé, en évitant les effets des anticorps maternels et en renforçant l'immunité contre poliomyélite avant que la majorité de ces enfants entrent dans leur période à risque au Pakistan. Le VPI à puissance améliorée (eIPV) avec une teneur en antigène plus élevée donne une séropositivité supérieure à 90 % contre les 3 types après une dose et une séropositivité de 100 % après deux doses. Ainsi, l'utilisation de l'eIPV combiné au VPO à 9 - 12 mois chez les nourrissons souffrant de malnutrition chronique modérée à sévère peut fournir une séroconversion améliorée ainsi qu'une certaine stimulation de la réponse immunitaire muqueuse. Notre idée proposée est d'évaluer si l'antigène IPV administré plus tard dans la vie peut agir ensemble pour renforcer l'immunité humorale et muqueuse chez les enfants appartenant à un milieu à faible revenu à Karachi qui souffrent de malnutrition chronique modérée à sévère (taille pour l'âge Z score inférieur à -2SD) . Nous avons également l'intention de comparer eIPV + OPV avec OPV uniquement chez les nourrissons non malnutris âgés de 9 à 12 mois. Ainsi, l'étude proposée est une combinaison de deux essais, avec une population d'étude stratifiée selon l'état nutritionnel, chacun avec un bras de référence (VPOb) et un bras expérimental (VPOb plus VPI).