IPV en niños de 9 a 12 meses con desnutrición crónica moderada a severa en Karachi. (MIPV)

El desarrollo de la desnutrición crónica es una interacción compleja de múltiples factores; incluyendo la predisposición genética y toda una serie de insultos ambientales. En los entornos de asentamientos periurbanos y de ocupantes ilegales urbanos de Karachi, donde la Universidad Aga Khan (AKU) ha establecido programas de vigilancia, la mitad de todos los bebés tienen desnutrición crónica de moderada a grave (puntuación Z de talla para la edad inferior a -2 SD) en el momento tienen entre 9 y 12 meses. La IPV tiene la ventaja de ser una vía parenteral, evitando así la mucosa intestinal dañada de los niños desnutridos. Tampoco causa la rara parálisis asociada a la vacuna. Su eficacia depende de la estimulación de anticuerpos neutralizantes en suero (sangre) que bloquean la propagación del poliovirus al sistema nervioso central. Las principales desventajas que han impedido el uso de IPV en países de bajos ingresos son el alto costo, la dificultad para agregar otra vacuna inyectable en el programa EPI a las 6, 10 y 14 semanas, y la falta de capacidad para inducir una fuerte respuesta inmune de la mucosa y, por lo tanto, prevenir infección enteral. Además, los anticuerpos maternos a esta edad temprana neutralizan la IPV con bastante eficacia. Sin embargo, dado que la mediana de edad de la poliomielitis en Pakistán es de 15 meses para el poliovirus tipo 1 y de 18 meses para el poliovirus tipo 3, puede ser factible administrar una dosis única de IPV a una edad mayor, evitando los efectos de los anticuerpos maternos y aumentando la inmunidad contra polio antes de que la mayoría de estos niños entren en su período de riesgo en Pakistán. La IPV de potencia mejorada (eIPV) con mayor contenido de antígeno produce una seropositividad superior al 90 % contra los 3 tipos después de una dosis y una seropositividad del 100 % después de dos dosis. Por lo tanto, el uso de eIPV combinado con OPV entre los 9 y los 12 meses en lactantes con desnutrición crónica de moderada a grave puede proporcionar una mejor seroconversión, así como cierta estimulación de la respuesta inmunitaria de las mucosas. Nuestra idea propuesta es evaluar si el antígeno IPV administrado más adelante en la vida puede actuar en conjunto para aumentar la inmunidad humoral y de las mucosas en niños pertenecientes a entornos de bajos ingresos en Karachi que tienen desnutrición crónica de moderada a grave (puntuación Z de altura para la edad inferior a -2SD) . También pretendemos comparar eIPV + OPV con OPV solo en lactantes no desnutridos de 9 a 12 meses de edad. Por lo tanto, el estudio propuesto es una combinación de dos ensayos, con población de estudio estratificada por estado nutricional, cada uno con un brazo de referencia (bOPV) y un brazo experimental (bOPV más IPV).